【摘 要】目的：分析首诊于眼科后确诊为糖尿病的患者眼部情况，可以为糖尿病患者预防或避免糖尿病带来眼部问题提供借鉴和指导。方法：对90例以视力下降、眼红、眼胀、畏光流泪及复视等症状就诊的疑为2型糖尿病患者，给予眼前后节检查、空腹血糖及餐后2h血糖测定，部分患者行同视机、眼A／B超、荧光素眼底血管造影检查。结果：所有患眼中白内障50眼，结膜炎10眼，葡萄膜炎6眼，眼外肌麻痹1眼，视网膜病变22眼，屈光异常25眼。90例患者均确诊为2型糖尿病。结论：因眼部并发症而首诊于眼科的糖尿病患者缺乏糖尿病典型症状，临床应加以重视，以免延误治疗。
【关键词】糖尿病；眼科；首诊
Clinicanalysisofsymptomsofeyesofpatientswithtype2diabetesmellitus
【Abstract】Objective： To analysis the pathological changes and manifestations in the eyes of patients with diabetes mellitus（DM）．Methods：Ninety cases with visual deterioration，expand and hyperkalemia of eyes，photophobia，lacrimation，or diplopia were studied and they may be type 2DM.The routine ophthalmological examinations，blood sugar and 2 hours PBG were performed．Synoptophore，ocularul tralonography and FFA were performed in some Of them．Results：Among them，52 eyes were diagnosed with cat react，l0 eyes with conjunct iv it is，6 eyes with uveitis is，15 eyes with external ophthalmoplegia，22 eyes with retinopathy，25 eyes with ametropic．Al l patients were diagnosed with type 2 DM ．Conclusion It is important to notice t h e symptoms of eyes of patients with DM because of wit h out typical symptoms
【Keywords】diabetes mellitus；ophthalmology；First diagnosis
临床上大多数2型糖尿病患者有典型的“三多一少”症状，而得到早期诊断。也有一部分患者症状不明显或对该病缺乏认识未注意上述症状，却因眼部并发症首诊于眼科，从而诊断为2型糖尿病。本文在2013年6月-2015年8月首诊于眼科后经内分泌科确诊为2型糖尿病的90例患者进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
就诊时，患者表现为视力降低、视物模糊、畏光、复视、眼红、流泪等不适症状；无多饮、多尿、多食和消瘦等症状；否认存在既往糖尿病史；男性32例，女性35例；年龄40~78岁，平均（54.3依11.5）岁；无其他严重器质性疾病、恶性肿瘤者；患者均知情此次研究。
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1.2方法
（1）视力、验光、眼压；（2）裂隙灯显微镜下眼前检查、间接检眼镜眼底检查；（3）眼位、眼球运动、复视像检查；（4）部分患者进一步行同视机、眼A／B超、荧光素眼底血管造影检查等。对首诊于眼科时疑为2型糖尿病的患者，排除眼外伤及其他全身病引起的眼部疾病，给予空腹血糖及餐后2h血糖测定。超出正常值者转内分泌科进一步确诊。
2.结果
90例对应的眼病：白内障38例；结膜炎5例；葡萄膜炎6例；眼外肌麻痹l5例；视网膜病变11例；屈光异常l5例。本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
3.讨论
对患者身心健康和生活质量产生严重影响糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷及其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代I身性疾病。糖尿病的眼部并发症临床上非常多见，可损害眼球的各个结构，如可引起结膜充血、角膜知觉减退、角膜上皮反复脱落、虹膜炎、晶状体混浊、糖尿病视网膜病变、视神经病变、青光眼、屈光异常及眼外肌麻痹等。经过对门诊糖尿病视网膜病变患者的调查发现，大量无症状的糖尿病患者未被发现，2型糖尿病由内科先诊断的占86．8％，其余的由眼科首先诊断。2型糖尿病患者的白内障患病率较高，最常见的是晶状体皮质和后囊膜下混浊。真正的糖尿病性白内障并不多见，多发生于青少年，累及双眼，一般血糖控制差。关于糖尿病白内障形成的机理，目前比较公认的有醛糖还原酶和渗透压学说。糖尿病时醛糖还原酶产生相当多的山梨醇，在细胞内积聚，产生高渗作用，水分侵入细胞，导致细胞完整性破坏，晶状体纤维水化、肿胀，最后晶状体混浊，形成白内障。本组38例晶状体混浊，平均年龄63岁，考虑年龄因素，应属于老年性白内障。但本组患者最后经内分泌科确诊为2型糖尿病，还应考虑高血糖对白内障的形成和发展所起的加速作用。糖尿病患者的血糖变化常引起屈光改变，一般在疾病初期、白内障形成之前，并随血糖浓度的高低而波动。如血糖较高时，由于晶状体细胞的渗透压升高，水分进入细胞，致使晶状体增厚，屈光度增大，而产生近视。当血糖降低，房水渗透压升高，晶状体水分外渗，则又形成相对的远视。本组l5例25眼矫正后视力达到1.0以上，A／B超检查均除外轴性屈光不正。对该类患者可观察，确需配镜提高视力时应解释充分，随屈光度变化镜片度数应及时调整。糖尿病视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是全身微血管病变的一部分。糖尿病视网膜病变随着病程的延长逐年增高，病程l0～l5a，75％患者有视网膜病变的表现。由于出现视网膜病变而致视力下降的病程较长，大多数患者糖尿病均得到诊断而请眼科医师会诊检查眼底情况。首诊眼科的糖尿病视网膜病变者并不多见，但本组中有22眼，占16．9％，均系农村高龄患者，与对糖尿病认识不够、当地经济水平、就医条件有关。脑颅神经病变是糖尿病常见的并发症之一。约占糖尿病神经系统并发症的0．7％～1．0％．糖尿病性颅神经病变中主要是动眼神经和外展神经受累引起的眼肌麻痹，其中以动眼神经最常见，多见于中老年人。对38例中老年复视病因分析，得出腔隙性脑梗塞占第1位，糖尿病占第2位。糖尿病并发脑颅神经损害的可能机制为：（1）神经营养血管特别是毛细血管基底膜增厚、血管内皮细胞增生、血管内壁有脂肪和多糖类沉积，导致管腔狭窄。同时糖尿病患者的血小板及纤溶系统功能异常，易促进血管内血栓形成，引起神经组织缺血、缺氧，最终导致神经损伤和坏死；（2）血糖增高，葡萄糖在醛糖还原酶作用下转化成的山梨醇和果糖增多，由于神经组织内无果糖激酶，造成山梨醇和果糖在神经组织内大量沉积、细胞内渗透压增高，最终导致神经节脱髓鞘变性、轴索变性等。老年人血糖增高，能加速脑动脉硬化，造成脑部供血、供氧障碍。本组病例中以动眼神经麻痹最多，其次是外展神经，再次是滑车神经。其原因可能为动眼神经在其行走过程中受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液供应，其侧支循环不丰富，当出现血管闭塞时，神经内膜微血管继发性缺血、缺氧易导致动眼神经受损。糖尿病性眼肌麻痹尚应除外颅内占位性病变、炎症、血管性及脱髓鞘性病变、副鼻窦肿瘤等病因，结合病史、眼部、全身及影像学检查等可加以鉴别。
我们认为，应建立和完善糖尿病防治网和机构，在农村和社区普及糖尿病知识，眼科医师应担负起发现、诊断和治疗糖尿病及糖尿病眼部并发症的责任和义务，并建立与内分泌医师之间的良好沟通合作。积极检查、诊断和治疗糖尿病的眼部并发症，提高糖尿病患者的生存质量。
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[3]李小红.首诊于眼科的2型糖尿病临床特点研究[J].医学信息，2014，27（6）：214-215.
论文作者:张春艳
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第1期
论文发表时间:2017/7/10
标签：糖尿病论文; 眼科论文; 血糖论文; 患者论文; 晶状体论文; 视网膜论文; 白内障论文; 《世界复合医学》2017年第1期论文;