新疆库尔勒市西尼尔镇杜区卫生服务中心 841015
摘要：输尿管结石是最常见的急腹症之一，患者常伴有腹痛、恶心、呕吐等症状，部分患者疼痛还可向会阴部放射，可见肉眼及镜下血尿，因输尿管结石可导致肾积水，部分输尿管结石合并肾周积液者，会对肾功能造成一定损害。所以早期及时地做出正确的诊断对临床治疗是至关重要的。超声检查具有准确率高、经济、无损害可重复检查等优点成为诊断输尿管结石的最好方法。超声检查输尿管结石，不仅能判断结石的有无，还能对多部位结石进行诊断，快速、方便、无痛苦，可对急腹症的分型做出及时的诊断，为临床诊治提供强有力的依据，在临床工作中具有重要的应用价值。
关键词：输尿管结石；超声诊断
输尿管结石大多数来自肾，原发性输尿管结石很少见。结石多嵌顿在输尿管5个生理性狭窄处，结石位于输尿管下段者最多见，约占60%～70%。输尿管结石多为单侧单发性，单侧输尿管多发结石和双侧输尿管结石较少见。输尿管结石可引起尿路梗阻，并可导致患侧肾脏不同程度积水。输尿管结石的部位愈高，梗阻程度愈重，对肾积水的程度亦愈重，同时对肾功能的损害也愈严重。超声检查时，输尿管上段及末段结石容易显示，中下段结石的探查因多种原因而显示困难，因此应避免漏诊和误诊的发生。
1仪器选择与方法
可使用彩超诊断仪和B超诊断仪；探头频率3.5～9.0 MHz。膀胱充盈后，常规腹部超声检查；急腹症患者可口服速尿针剂20～40 mg或静脉注射20 mg，待膀胱充盈后检查。笔者的经验是：①对上段输尿管结石的检查，可采用侧卧位或俯卧位，观察有无肾积水和结石存在的部位；②对中下段输尿管结石的患者用凸阵探头俯卧位后背探查和仰卧位中下腹部加压探查，根据输尿管的解剖走行特点，仔细检查辨认，并注意与粪石的区别；③末段包括膀胱壁内壁段以及输尿管乳头部位结石，必须适度充盈膀胱，仰卧位或稍侧卧位，下腹部多方位扫查，以避免肠气和膀胱侧壁声影的干扰。
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2输尿管结石声像图特征
输尿管结石均为近端输尿管扩张，扩张的输尿管突然中断，梗阻部位结石为强回声光团后方伴声影，与管壁分界清楚，急性梗阻者肾盂积水情况较轻，慢性梗阻者肾盂、肾盏积水明显，有部分患者可合并感染征象及症状，无肾积水者，可看到输尿管内或输尿管乳头部的小结石（一般<5 mm）及后方淡声影回声。但多数较小的结石呈点状强回声，无声影，很难与肠内容物鉴别，或者声像图不能显示，以致虽有典型输尿管结石临床表现而超声检查无异常发现。
3 分析
输尿管结石易嵌顿于肾盂输尿管连接处，输尿管跨越髂动脉处和输尿管膀胱壁内段三个狭窄部位[2]。输尿管结石90%以上是在肾内形成而降入输尿管的，原发性输尿管结石较为罕见[3]，为提高输尿管结石的诊断，应熟悉输尿管解剖走行特点：输尿管是位于腹膜后间隙的一对细长的管状肌性器官，正常位于脊柱两侧，左右各一，上端起自肾盂，下端终于膀胱，成人输尿管的长度约24～34 cm，沿腰大肌前面呈柔和的“S”形弯曲下降，分上、中、下三段以及5个生理狭窄，其部位是：肾盂输尿管连接部，髂血管交叉处，输尿管与输精管或女性阔韧带底部交叉处，输尿管膀胱壁外侧缘交界处，膀胱壁内段[4]。肾结石在下降过程中，容易在上述部位受阻，出现输尿管梗阻的症状；我们认为输尿管结石的诊断虽较胆结石困难，但也有规律可循，输尿管结石往往都有不同程度的肾积水和梗阻性输尿管扩张，按扩张输尿管的走向探测，可以探及结石部位明确诊断，输尿管上段结石易探出，特别是肾盂输尿管交界处比较容易发现，遇到这类患者，当探头做肾脏冠状切面就可显示肾盂积液，扩张的输尿管内见结石光团和后伴声影，输尿管上段结石的腹部横切面探测圆形清晰结石都在肾脏稍下方的输尿管内出现，探头再往下探查，先行腹部的横断扫查，于腹主动脉（或下腔静脉）旁见结石光团或典型的结石征（输尿管、结石、声影）后，以光团为轴心作输尿管长轴扫查，可见输尿管结石长轴面，输尿管中下段结石的异常光团则在左右髂总动脉以下，声像图特征与上段结石的回声相同，下段结石需膀胱充盈时探测，使图形显现清晰，大多数下段结石患者都伴有同侧肾积水，顺着扩张的输尿管一直可追踪至壁内段，可见结石光团。仔细探测，患侧膀胱后壁输尿管口喷条状光点幅度减低或不明显。下段结石的诊断，因其解剖特点，检查时应灵活运用各种检查手法，根据部位选择合适的体位和多种切面，适当调整探头扫描方位和角度，正确使用加压探头等手法，最大限度地避开肠气、骨盆、膀胱充盈不足以及膀胱侧壁声影等的影响，采用前、侧、后多面观全程观察输尿管查找梗阻远端的结石，对无肾积水的患者需要观察输尿管末端及乳头部的小结石。
我们对全程输尿管结石诊断的体会是，中下段由于肥胖或肠胀气等因素的存在检查较为困难，影响诊断结果，我们可多角度、多切面、加压仔细寻找或采用口服利尿剂增加输尿管的充盈度以利于提高远端梗阻部位结石的检查率。总之，超声对X线阴性结石及微小结石的检出，以及随着高精密仪器及分辨率的提高，有经验的超声工作者对全程输尿管结石的检出率，已经达到很高的水平，基本无误诊、漏诊的发生，在临床急诊工作中起着越来越明显的作用，具有非常重要的应用价值。
参考文献：
[1]潘尹，杨瑛，吕夕阳，等.腔内超声诊断中下段结石价值探讨[J].中国超声医学杂志，2014，20（11）：846-848.
[2]赵霏.输尿管结石160例B超诊断分析与探讨[J].中国医药导报，2012，3（24）：155.
[3]万里亚，何亚梅，赵云曾.输尿管结石的B超诊断：附2568例报告[J].中华泌尿外科杂志，2010，1（8）：475-477.
[4]张宁，袁顺娴.超声诊断输尿管结石的价值分析[J].川北医学院学报，2012，17（1）：65-66.
[5]郭华莉.降低增益提高超声对输尿管下段结石的诊断价值.临床超声医学杂志.2013，8（11）：685.
论文作者:张璇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
标签：输尿管论文; 结石论文; 输尿管结石论文; 超声论文; 膀胱论文; 肾盂论文; 部位论文; 《健康世界》2016年第9期论文;