郑州大学第一附属医院儿内科 河南郑州 450052
摘要：从儿科特殊性、医院、临床教师、医学生等多个角度剖析影响儿科临床实习的负面因素，提出整改措施，提高儿科临床实习教学质量。
关键词：临床教学；实习；儿科学
临床医学是一门实践性极强的应用学科。临床实习是理论联系实践的过程，更是实现从医学生到医生的角色转变过程。因此，临床实习教学对于刚出校门的医学生来说，起着重要的引导和指导作用，是临床实践教学的主要组成部分。如何使医学生圆满完成儿科学的实习目标，一直是当前临床教学工作中的难题。我院是一所集医教研于一体的综合性三级甲等医院，笔者长期从事儿科临床带教工作，浅谈几点问题与整改措施，以供大家借鉴。
1.影响儿科临床实习的负面因素
1.1儿科学的特殊性 儿科学的理论知识琐碎、繁杂，记忆量较大，容易使临床医学生对儿科产生厌烦情绪。再者，婴幼儿年龄小，不能自述病史或说不清病史，因此有人戏称儿科是个“哑科”，查体时小儿又哭又闹、不配合，儿科诊疗难度大、工作压力大。这使得很多临床医学生从心理上排斥学习儿科，对儿科学的兴趣不浓，对儿科实习的重视程度远远不如内外科，有混混糊弄过去的想法，甚至有人干脆就不来儿科实习。
1.2医学生毕业求职、考研的影响 每年的10-12月份是医学生备战考研的时间，1-3月份又是求职面试时间，这些时间正好与实习时间冲突。大部分实习生认为实习的好坏与能否找到工作没有多大的关系，如果找不到工作或考不上研，那么毕业就意味着失业，心理难免恐慌，因此也就不愿花费心思在实习上，即便来实习，也是心不在焉，支差应付，收效甚微，这种现象在儿科更甚。
1.3医院重医疗、轻教学 现行的医疗卫生体制把医院推向了竞争日益激烈的医疗市场，在市场经济条件下，医院业务科室各项工作都与经济效益挂钩，临床教师不得不把主要精力集中在医疗上。带教老师疲于忙碌临床，很难有多余的时间和精力投入到儿科临床教学工作中，而且临床教学又没有可观的经济收入，因此有些带教老师对临床教学的积极性不高，那么可想而知，教师的教学热情就大打折扣，更别谈如何激发医学生对儿科实习的兴趣。
1.4师资力量薄弱 儿科科室工作忙、收入低，教学经费相较其它科室更是捉襟见肘，现代化的教学多媒体、模型人等教学器材缺乏，临床医学生的临床模拟操作条件受限，不能有效地进行临床技能操作演习；带教老师的教学水平参差不齐，统一培训缺乏资金、难以实行。
1.5当今不利的医疗环境 现在的孩子多为独生子女，受到家长百般呵护，显然不愿意接受实习生的诊疗操作。在当下医患关系紧张的不利大环境下，受到来自家长的压力，带教老师也不敢放手让实习生操作，医学生动手操作机会大大减少，提高临床操作技能只能是纸上谈兵。
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2.提高儿科实习质量的几点措施
2.1 改革临床医学生培养体制，解除后顾之忧 可喜的是国家教育部、国家卫生计生委等部门已经意识到问题的严重性，对临床医学教育综合改革作出了部署，自2015年起实施以“5+3”为主、“3+2”为辅的临床医学人才培养体系。延长了医学生的培训时间和毕业时间，这样医学生不必再为实习时间和考研、求职时间冲突而烦恼，解除了后顾之忧，他们就可以专心地在临床科室实习。
2.2 加大师资投入，实行导师负责制 为切实做好实习生的儿科临床带教工作，医院需要加大对儿科临床教学经费和人力的投入，首先从儿科临床科室抽出专门教师从事儿科临床带教工作，并组织这些教师参加各类教学培训，赴国内知名医学院校进行研修，培训成一批骨干教师、教学能手来作为实习生儿科临床带教导师，通过给每位导师分配实习生，并将实习生的临床考核成绩纳入带教导师的年终考评内容，切实将实习教学工作落实到个人，而不沦为形式。
2.3 改进临床实习教学方法 学生永远是学习的主体，选择以问题为导向的教学方法 （Problem-Based Learning，PBL）和参与式教学，转换教学模式的主体为学生，可充分调动学生自主学习的主观能动性，并引发学生对儿科的学习兴趣，有助于实习生掌握临床知识。例如：让实习生汇报病例，提出自己对该疾病的诊疗见解，带教老师可适时予以点拨，对不足之处进行纠正和讲解，或围绕典型病例设计问题让实习生来进行作答，以问题为导向充分激发学生的主观学习意愿和兴趣，提高临床实习教学效果。
2.4 建立系统的教学管理和督导考核制度，保证教学质量 成立医院科教室、儿科教研室、科室组成的三级管理机构，抽调教学经验丰富、具有权威性的儿科专家组成教学督导委员会，定期或不定期地对临床带教工作进行督导检查；制订医学生临床实习考核办法，成立由带教经验丰富的儿科临床教师组成的专门临床考核小组，对医学生的理论及操作技能进行考核，检验儿科临床教学、实习效果，发现问题并及时反馈，及时整改，保证教学质量，促进儿科临床实习教学工作良性发展。
2.5 严控实习学生的出科环节，抓好教学质量 医学生在儿科实习结束后，要常规进行出科考试，考试的内容应侧重医学生临床实习技能的实际应用，包括病史采集、书写能力、临床操作技能及临床疾病的诊疗思维能力方面。临床技能操作考核可让学生相互扮演病人，演练骨髓穿刺术、胸腔穿刺术、体格检查等临床技能的操作流程和步骤。最后出科时，由科室主任与实习生面对面交流，共同探讨在儿科实习的收获、不足和建议，对不足之处加以改进，采纳良好的建议，进一步提高教学质量。
总之，儿科临床实习是从医学生成长为医师的一个重要过渡环节。只有深刻剖析儿科实习教学中的不利因素、得与失，革新除旧，吐故纳新，才能真正完成医学生的儿科实习目标，才能培养出合格的医学人才，尤其是儿科学人才。对于当今儿科医师稀缺的现实，儿科实习教学的意义显得尤为重大。
参考文献：
[1]翟莺莺，周蕾，杨少灵，等.加强儿科临床实习教学的探讨[J].西北医学教育，2013；21（2）：413-415.
[2]傅雯萍.儿科门诊临床见习教学方法的探索[J].医学理论与实践，2014；27（19）：2655-2656.
论文作者:王叨
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：儿科论文; 医学生论文; 实习生论文; 儿科学论文; 科室论文; 时间论文; 教工论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;