（怀化市二人民医院胃肠肿瘤外科 湖南怀化 418000）
摘要：目的 分析与总结肠外营养护理对行胃癌根治术后PICC置管临床应用效果。方法 选取本院于2017年2月至2019年2月期间收治的70例行行胃癌根治术患者作为研究对象，按照随机表法将其分为研究组与参照组各35例。参照组患者采用中心静脉导管（CVC）营养支持，研究组患者实施经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）肠外营养，比较两组患者临床指标。结果 研究组患者一次性穿刺成功率为94.29%明显高于参照组74.29%，且置管时间明显短于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组与参照组患者置管后7d体质量、空腹血清清蛋白与置管前差值差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PICC肠外营养在胃癌根治术后患者中的应用操作简便，可避免反复穿刺痛苦，提高一次穿刺成功率，缩短置管时间，减少医护人员工作量。
关键词：胃肠根治术；PICC置管；肠外营养护理
OBJECTIVE：To analyze the clinical application of total extracolonic nutrition nursing for PICC catheterization after radical gastrectomy.Methods：Seventy patients who underwent radical gastrectomy from February 2017 to February 2019 were enrolled in this study.They were divided into study group and reference group according to the random table method.Patients in the reference group were treated with central venous catheter（CVC）nutritional support.Patients in the study group underwent peripheral venous catheterization（PICC）parenteral nutrition.The clinical parameters of the two groups were compared.RESULTS：The success rate of one-time puncture was 94.29% in the study group，which was significantly higher than that in the reference group，and the catheterization time was significantly shorter than that in the reference group.The difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in body mass，fasting serum albumin and pre-tube placement between the study group and the reference group（P>0.05）.Conclusion：PICC parenteral nutrition is easy to use in patients after radical gastrectomy.It can avoid repeated puncture pain，improve the success rate of one puncture，shorten the time of catheterization and reduce the workload of medical staff.
Key words：Radical gastroenterectomy；PICC catheter；Parenteral nutrition care
随着生活环境的改变与压力的增加，使得胃癌发病率成为我国恶性肿瘤首位，胃癌作为临床上较为常见的消化道恶性肿瘤，近年来呈现低龄化趋势，对我国人民健康造成严重威胁[1]。临床上针对进展期胃癌首要治疗方式为胃癌根治术，术后患者短期内需禁食，予以肠外营养支持，PICC因其具有一次性穿刺成功率高且并发症少等特点而得到临床广泛应用。鉴于此，选取本院于2017年2月-2019年2月期间收治的70例行行胃癌根治术患者作为研究对象，分成两组后分别予以中心静脉导管（CVC）营养支持、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）肠外营养，比较两组患者临床指标。现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2017年2月-2019年2月期间收治的70例行行胃癌根治术患者作为研究对象，按照随机表法将其分为研究组与参照组各35例。研究组，男性患者20例，女性患者15例；年龄48-76岁，平均年龄（60.23±4.17）岁；导管留置时间7-21d，导管平均留置时间（14.23±4.17）d；根治性远端胃大部切除术19例，根治性近端胃大部切除术16例。参照组，男性患者21例，女性患者14例；年龄49-78岁，平均年龄（61.24±4.33）岁；导管留置时间8-23d，导管平均留置时间（15.36±4.05）d；根治性远端胃大部切除术22例，根治性近端胃大部切除术13例。两组患者临床指标差异无统计学意义（P>0.05）；具有可比性。
1.2一般方法
参照组患者采用中心静脉导管（CVC）营养支持；研究组患者实施经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）肠外营养，具体内容如下。①术后肠外营养护理：基础营养配方为25kcal/kg非蛋白热量+20%长链脂肪乳剂加上250ml+12%复方氨基酸溶液500ml，再根据患者实际病情适当地对溶液进行调整。做到即配即用，若暂时不用则将其放置于<4℃冰箱内存储，于24h内使用完毕，禁止添加其他药物，合理控制输注速度[2]。②护理：加强对操作护士PICC置管培训，熟练掌握PICC操作步骤、注意事项以及并发症与防治措施等。建立专门护理记录单，对导管是否存在脱落、通畅与移位，穿刺点是否存在红肿、静脉曲张以及渗漏等进行每日严密观察。输液完毕后采用1：50U肝素钠稀释液5mL正压封管，每周更换穿刺部位敷料与消毒，避免导管出现扭曲与挤压，避免管道的脱出[3]。输注营养液前后采用生理盐水对管道进行冲洗，以确保管道的通畅度，避免患者大幅度活动手臂，可以于患者皮肤上涂抹喜辽妥药膏避免静脉炎发生。
1.3 观察指标
比较置管情况（一次性穿刺成功率、置管时间）与置管后7d体质量、空腹血清清蛋白差值。
1.4 统计学分析
本次研究所得数据均经SPSS21.0软件予以统计学计算。计量指标以（%）形式展开，2检验；计数指标以（x±s）形式展开，t值检验。P<0.05表明数据比较具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者置管情况
研究组患者一次性穿刺成功率为94.29%明显高于参照组74.29%，且置管时间明显短于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
胃癌患者在临床上因消耗过多而导致营养及能量的增加，同时胃癌根治术后患者需短期禁食，因而容易出现营养不良症状[4]。通常情况下，大多数患者周围静脉能够承受普通配方肠外营养，但因周围静脉管径较小，液体流通速度较为缓慢，因而难以满足患者术后对营养的需求。本次研究中，研究组与参照组患者置管后7d体质量、空腹血清清蛋白与置管前差值差异无统计学意义（P>0.05）。这说明，PICC与CVC操作在体质量、空腹血清清蛋白差值上无显著差别，能够确保营养液顺利输入，所有患者均顺利度过围术期，无1例患者死亡。PICC主要指的是导管经外周静脉穿刺，直至达到靠近患者心脏大静脉，能够有效避免化疗药物直接接触手臂静脉，同时由于大静脉具有较快的血流速度，因而能够加快营养液浓度的稀释速度，进而减少营养液对于血管壁造成的刺激，同时还能减少反复穿刺，最终为患者提供有效营养[5]。
除此之外，PICC在临床应用中具有安全性、可靠性高等特点，不必进行麻醉与缝针，且整个操作仅仅只需5min，在很大程度上减少了医护人员工作量。同时不同于CVC需医护人员双方配合，PICC只需由护士单独操作即可，工作效率高[6]。本次研究中，研究组患者一次性穿刺成功率为94.29%明显高于参照组74.29%，且置管时间明显短于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明，PICC的应用可有效缩短置管时间，提高一次性穿刺成功率。
综上所述，PICC肠外营养在胃癌根治术后患者中的应用操作简便，可避免反复穿刺痛苦，提高一次穿刺成功率，缩短置管时间，减少医护人员工作量。值得大量临床推广。
参考文献
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[4]黄华敏，蒋彩华，邢益阳.循证护理在降低胃癌患者PICC置管并发症发生率中的应用效果分析[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（6）：851-853.
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[6]魏芳，陈婷，刘亚.延续护理及家属同步教育对院外 PICC 置管患者自护能力及并发症的影响[J].护理实践与研究，2016，13（21）：16-17，18.
论文作者:向燕
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/4
标签：患者论文; 胃癌论文; 导管论文; 营养论文; 术后论文; 静脉论文; 统计学论文; 《航空军医》2019年6期论文;