李海勤
南宁市中医医院530300
[摘要]目的：探究参麦注射液辅治急性心肌梗死（AMI）伴心源性休克（CS）的临床疗效。
方法：选择近年我院收治的90例AMI合并CS患者，随机分为观察组和对照组各45例，对照组予以常规西医综合治疗，观察组在此基础上辅以参麦注射液治疗，两组均治疗7d，对比两组两组临床疗效。结果：观察组临床总有效率为93.3%，高于对照组的73.3%（P＜0.05）。观察组治疗后的平均动脉压、左室射血分数、24h尿量均高于对照组（P＜0.05），且其心率水平低于对照组（P＜0.05）。结论：对AMI合并CS患者辅以参麦注射液治疗的临床疗效确切，有助于提高血压，改善心功能，对控制CS病情有积极价值。
[关键词]参麦注射液；急性心肌梗死；心源性休克
心源性休克（CS）是急性心肌梗死（AMI）较为严重的并发症之一，若未及时治疗或治疗不当，该并发症也成为导致AMI患者死亡的主要病因之一，其死亡率高达60%~80%。因此，如何有效治疗AMI合并CS则成为临床医师重点研究课题之一[1]。中医在治疗急症方面积累了丰富的临床经验，参麦注射液常被用于治疗厥脱证，并突显出其独特的治疗优势。对此本研究将对近年我院收治的45例AMI合并CS患者于常规西药治疗基础上辅以参麦注射液治疗，并取得了满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年10月~2017年9月期间我院收治的90例AMI合并CS患者，其中男52例，女38例；年龄45~83岁，平均（65.3±2.8）岁；AMI病情：前壁心梗35例，侧壁心梗24例，下壁心梗22例，其他9例；西医诊断均符合《实用心脏病学（第五版）》中AMI、CS的诊断标准[2]，且经临床表现、心电图、心脏多普勒超声、血压、尿量、心肌酶谱及肌钙蛋白T生化检测等相关检查确诊。排除标准：肝肾严重功能障碍者，其他病因所致的血压降低，严重心律失常，对本研究用药过敏者，伴有其他感染、代谢性酸中毒、免疫性疾病、血液性疾病及出血性休克者，精神疾病者，临床资料不全者。患者家属均对本研究知情，且签署知情同意书。采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例，两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组予以常规西医治疗，包括发病6h内予以溶栓治疗，并予以吸氧、镇痛、抗休克、抗凝、扩容、升压、纠正酸碱电解质紊乱等综合对症治疗，并绝对卧床，保持呼吸道通畅，密切监测心电、血压、血气、血流动力学指标，同时预防重要脏器损害等严重并发症发生。观察组在此基础上联合参麦注射液辅治（正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020019，规格：50ml/支），用5%葡萄糖注射液250ml稀释后静脉滴注，若伴有糖尿病，则改为生理盐水250ml，1次/d。两组均连续治疗3d。
1.3观察指标
（1）观察对比两组临床疗效；（2）对比两组治疗前后平均动脉压（MAP）、心率、左室射血分数及24h尿量变化。
1.4评定标准
根据临床症状、Killip心功能分级、血压、尿量评定临床疗效[3]，其中显效：用药1h内休克逆转，肢体温度回升，尿量增加，血压恢复至90/60mmHg以上，Killip分级降低Ⅰ级，心功能改善，24h逐渐减少或停用升压药，血压无明显波动；有效：用药1h后休克逆转，Killip分级无变化，血压可维持在至90/60mmHg左右，但在24h后逐渐减少升压药后，血压不稳定，仍需升压药维持血压；无效：治疗前后症状无明显改变，Killip分级增加Ⅰ级，心功能恶化，或在治疗期间死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%
1.5统计学分析
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，组间比较用x2检验；计量资料用x±s表示，组间比较用t检验。以P＜0.05为比较差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组临床总有效率为93.3%，高于对照组的73.3%，比较差异有统计学意义（P＞0.05）。（详见表1）
表1 两组临床疗效对比[n(%)]
注：与治疗前比较，※P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。
3讨论
据相关流行病学调查显示[4]，AMI合并CS的发生率约2.4%~15.0%，主要是因AMI发作时引起心肌广泛坏死，使心排血量急剧下降，而引起周围循环衰竭，而导致心脏等重要器官及组织灌注不足、组织灌注氧代谢障碍、血流动力学紊乱、神经内分泌系统激活等病理生理变化，继而直接或间接对心脏产生毒害效应，不利于心泵功能恢复。因此，对AMI合并CS患者需针对病理、生理学综合治疗，以维持心脏泵血功能，纠正血流动力学紊乱，改善微循环障碍。但以往常规综合西医治疗并不理想，病死率仍居高不下。
参麦注射液是一种中药复方制剂，由红参、麦冬制备而成，其中红参具有固脉、补元气、调补五脏之效，麦冬具有养阴、生津、清心、润肺等功效。两药配伍具有生脉强心、益气回脱的作用。现代药理研究证实，红参的主要成分为人参皂苷，具有非洋地黄的正性肌力作用，可抑制平滑肌胞膜Na+-K+-ATP+酶活性，促使Ca++内流，以增强心肌收缩力，增加心输出量，并具有较强扩张冠状动脉的作用，有助于起到升压、稳压的作用，且有助于改善心肌微循环，改善心肌营养代谢，以利于减慢心率，减少心肌耗氧量，减少心脏负荷，降低缺血-再灌注时心律失常的发生[5]；麦冬含多种甾体皂苷，可改善心血管功能，有助于稳定心肌细胞膜，并具有扩张血管及利尿等作用，且具有调节机体免疫功能，消除氧自由基，加速清除内毒素及休克史各种内源性致休克的病理物质[6]。
据相关动物模型试验研究报道[7]，对病毒性心肌炎伴CS大鼠予以参麦注射液，可起到较强的扩冠、强心、抗休克的作用，且有助于减轻心肌细胞缺氧性亚微结构病理改变，继而有利于减少心肌细胞坏死，并可促进受损的亚微结构较快的修复。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后MAP、左室射血分数及24h尿量均高于对照组（P＜0.05），且观察组治疗后的心率低于对照组（P＜0.05）。结果提示，相较于单纯西医治疗，辅以参麦注射液治疗可进一步提高临床疗效，且有助于改善MAP、心率、左室射血分数及24h尿量。
综上所述，对AMI合并CS患者辅以参麦注射液治疗的临床疗效显著，且有利于提升血压，改善左心室功能，减慢心率，增加24h尿量，从而对控制CS病情有积极价值，值得临床应用和推广。
参考文献：
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[4]张德龙,殷莉,姜芳,等.参麦注射液联合左西孟旦治疗老年急性心肌梗死合并心源性休克的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2018,27(13):1453-1457.
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[6]张日军.参麦注射液联合灯盏花粉针治疗非ST段抬高性心肌梗死临床观察[J].中国中医急症,2012,21(2):283-284.
[7]轩静静,高彩霞,关怀敏,等.参麦注射液治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的远期临床疗效[J].中成药,2015,37(2):465-467.
论文作者:李海勤
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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