肾移植是临床泌尿外科重要治疗措施，又称换肾，是临床中治疗肾功能不全最佳方法，对改善患者生活质量意义重大。但实际临床中，肾移植术后出现排斥反应、感染、出血等多种并发症，对手术结果造成严重影响[1]。本研究即对1例肾移植术后并发癫痫患者临床资料回顾性分析，探究其相关护理措施，具体如下。
一、病情摘要
患者罗某，男，49岁，医生，甘肃省庄浪县人，因“诊断为‘尿毒症’并规律透析1年余”于2017-8-28入院。患者自诉1年余前因乏力、纳差伴血压升高就诊于当地医院，查血肌酐926umol/L，诊断为“尿毒症”，经内科治疗无好转，开始接受规律血液透析治疗至今。本次患者为行亲属活体肾移植术入院，门诊以“尿毒症”收住。起病以来，患者神志清，精神可，大便正常，小便减少，约100ml/d，体重无明显增减。入院后护理评估：既往无癫痫史、意识清晰、精神状况良好、可正常交谈。
入院后积极完善相关检查，排除手术禁忌后，于2017-9-1在全身麻醉下行肾同种异体移植术，术毕安返病房，给予特级护理、重症监护，监测测CVP、血压、心率、体温、呼吸，每小时记录患者尿量。2017-9-6晨查看病人时发现患者有间断性不自主上肢抽动，询问患者既往是否有类似情况发生，患者予以否认，报告医生，给予复查电解质、补钾等治疗，至14:00左右患者突然发生全身抽搐伴意识不清，立即床旁查看患者，见患者呼之不应，躁动不安，咬舌、自行拉扯颈部深静脉置管及伤口引流管，为保护患者，避免进一步损伤，给予开口器支撑口腔防咬舌、保护性约束，同时报告医生，遵医嘱肌注地西泮10mg，患者躁动难以控制，再次给予地西泮20mg肌注，仍难以控制患者躁动，相关科室会诊后诊断为癫痫大发作，遂请麻醉科会诊给予全麻气管插管后转往ICU继续治疗。该患者在ICU治疗5天后病情平稳转回我科，于3周后顺利出院。
二、护理措施及分析
1、病情的观察及处置
肾移植术后患者病情变化快，术前术后生理状态截然不同，因此对护理人员及时观察病情变化和果断处置的能力有较高要求。本例中，护理人员及时观察到患者第一次术后尿量少，主动及时监测CVP，调整液体入量并及时报告主管医生，为再次手术探查赢得了宝贵的时间；第二次手术后患者发生癫痫大发作，护士第一时间给予保护性约束措施，避免了更进一步的损伤[2]。
2、心理护理
由于肾移植手术的特殊性，患者心理上会有从“绝症患者”到“正常人”转变的过程，加之术后病情变化快，易反复，此时患者实际上心理波动较大，但往往不善表达，故围手术期的心理护理也至关重要[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本例中，护士在术前给予常规心理辅导，最大限度地帮助患者克服恐惧感；术后患者因尿量较少而产生紧张焦躁情绪，也及时给予了情绪疏导。但是本例中患者职业为医生，对自身病情认识较普通人清晰，同时也比普通人更易产生紧张焦躁情绪，尤其是在二次手术之后。我们推测，患者随后发生癫痫大发作亦与紧张、焦虑等 心理因素有关。
3、癫痫发作时护理
①患者发作时首先将其摆放平卧位，并在上下门齿间放置压垫，避免咬伤舌头，若无牙垫可采用被角、毛巾等代替；②将患者腰带、衣领迅速解开，将头偏向一侧，确保利于排出呕吐物与呼吸道分泌物，预防发生反流、呛咳等；③发病期间患者不断抽搐、意识丧失，切忌将任何东西塞入患者口中，同时不要喂水或灌药、不要强屈肢体，避免发生窒息、骨折等，若发病前患者未放置牙垫，可在其张口后放入，同时注意保护患者四肢关节、颈椎、下颌等；④患者抽搐结束后，将其头偏向一侧，并观察是否存在缺氧想象，并给予吸氧支持，注意才有用低流量间断吸氧，避免过多吸氧诱发脑血管痉挛[4]。同时根据医嘱给予静脉注射10~20mg地西伴、或肌内注如0.1~0.2g苯巴比妥钠，并对患者抽搐部位、持续时间、瞳孔变化、意识等密切观察。若患者发生重度昏迷，需托起患者下颌、放低头部，插入口咽通气管或拉出舌头，保证患者呼吸功能，并预防舌头后坠，堵塞呼吸道，必要时可给予人工辅助呼吸或气管切开。并做好口腔清洁、皮肤护理等相应基础护理工作。
4、饮食指导
护理人员根据患者饮食习惯，帮助其建立良好饮食习惯，逐渐形成规律生活，避免睡眠不足、过度疲劳等。告知患者及家属其饮食需以适量优质蛋白、低脂肪、低热量、高维生素食物为主，多食用新鲜水果、蔬菜，注意饮食卫生；叮嘱患者术后维持体重在正常范围下5%左右即可，避免体重过重对血中环孢素浓度造成影响；禁止患者饮酒吸烟，使用辛辣、刺激性食物，如咖啡、浓茶等，切忌术后服用补药，如蜂胶、人参等，避免对免疫抑制药物吸收、药效造成影响。此外，叮嘱患者适当参与活动，如散步、打太极等，增强机体抵抗力。
三、护理体会总结
术后患者的护理是外科护理工作的重中之重。肾移植患者由于手术风险高、术后病情变化快、患者心理负担重等原因，护理工作的重要性更加凸显。笔者在参与此例患者的护理过程中深刻地体会到，作为一个合格的外科护理人员，必须要有敏锐的观察力、极高的警惕性、准确的决断力与强大的执行力。同时作为一名护理人员，不能将思维仅仅停留在观察、汇报的层面，遇事要多想几个为什么，这样也有助于提高自身业务水平，有助于患者的安全。
参考文献
[1]冯芳, 蒋芙蓉. 1例肾移植术后并发脑出血植物状态患者的护理[J]. 当代护士(中旬刊), 2016，6(11):137-138.
[2]吴文三. 一例肾移植术后并发急性重症胰腺炎腹腔高压患者的护理体会[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2018, v.3(25):161-162.
[3]刘军娜, 刘玥, 曹文媚. 2例儿童肾移植术后癫痫发作的护理[J]. 天津护理, 2012, 20(4):227-228.
[4]李红星. 肾移植术后并发癫痫14例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(2):48-49.
论文作者:王晶
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/20
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