鹤北林业局医院 154212
【摘 要】目的 研究分析左西孟旦治疗顽固性心力衰竭的临床护理要点。方法 此次研究的对象是选择13例顽固性心衰患者，将其临床资料进行回顾性分析，并使用左西孟治疗的症状和体征、不良反应进行分析总结。结果 12例患者使用左西孟旦后心衰症状明显改善；1例患者出现头痛不适，停药后自行缓解；1例患者在使用过程中因输液泵故障出现泵入速度错误，导致低血压；1例患者出现低血压，经升压处理血压恢复正常。结论 左西孟旦治疗难治性心力衰竭对护理工作有很高的要求，在临床用药前需严格把握适应症，密切观察药物不良反应，加强巡视，确保药物疗效及用药安全。
【关键词】左西孟旦；顽固性心力衰竭；护理
ABSTRACT：Objective To study and analyze the clinical nursing points of levosimendan in the treatment of refractory heart failure. Methods Thirteen patients with refractory heart failure were selected and their clinical data were analyzed retrospectively. The symptoms，signs and adverse reactions of levosimene were analyzed and summarized. Results The symptoms of heart failure in 12 patients were significantly improved after levosimendan was used；1 patient had headache and discomfort，which was relieved after discontinuation of drugs；1 patient suffered from hypotension due to pump malfunction，which resulted in hypotension；and 1 patient suffered from hypotension，whose blood pressure returned to normal after pressure-raising treatment. ConclusionLevosimendan has a high requirement for nursing care in the treatment of refractory heart failure. It is necessary to strictly grasp the indications，closely observe adverse drug reactions and strengthen patrol to ensure the efficacy and safety of drugs before clinical use.
Key words：levosimendan；intractable heart failure；nursing
顽固性心力衰竭也称难治性心衰，是指经常规休息、限制水钠摄入、给予利尿剂和强心剂之后，心力衰竭仍难以控制者。顽固性心衰是心脏疾病发展至终末期的结果[1]。有研究显示难治性心力衰竭5年死亡率可以达到5%甚至更高。近年来，随着新药物的研制和开发，心力衰竭的治疗取得了巨大进展，但其发病率及病死率仍居高不下[2]。左西孟旦是一种新型的钙离子增敏剂正性肌力药，在不增加心肌细胞内钙离子浓度的情况下，通过提高心肌细胞对钙离子的敏感性而增强心肌收缩力，降低前后负荷，为顽固性心力衰竭患者带来了希望。本院心内科2017年01月～12月利用左西孟旦治疗13例顽固性心力衰竭患者，取得了满意疗效，现将临床护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2017年本科室顽固性心力衰竭患者13例，其中男8例，女6例；年龄36～79岁，平均（57.8±21.2）岁；其中原发病为高血压病4例，冠心病4例，扩心病5例。本组患者心功能均为美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级≥Ⅲ级。所有患者均为心力衰竭反复发作，经常规强心、利尿、扩管等治疗后，呼吸困难、肺部哕音或腹胀、下肢水肿等症状体征仍不能改善，在确认无禁忌证的情况下经患者及家属签字同意，给予左西孟旦治疗。本组患者用药前BNP值为1970～19758 pg/血。
1.2方法
将左西孟旦12.5 mg加入5%葡萄糖注射液45 ml，充分溶解，然后给予初始负荷剂量为6～12 μg/kg，时间大于10 min，继以0.1 μg/kg/min维持量注射24 h。用药期间严密监测患者生命体征及症状改善情况。
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1.3结果
13例患者中12例症状改善明显，1例患者心脏扩大左室内径达90 mm，EF 26%，疗效不明显；1例患者出现头痛不适，停药后头痛缓解；1例患者出现低血压，经多巴胺升压处理，血压恢复正常；另有1例患者因输液泵故障致药物注入速度过快，出现一过性低血压，经多巴胺升压处理血压恢复。
2 护理
2.1一般护理
指导患者尽量卧床休息，避免费力活动及情绪激动，限制病房探视，保证环境安静。给予低盐低脂清淡易消化饮食，避免饱餐；控制液体的输入速度和量；控制钠盐的摄入（每天钠盐摄入量≤2 g），准确记录患者24 h出入水量、监测患者清晨空腹体重。
2.2用药护理
2.2.1左西孟旦为橙黄色液体，药物配制前2℃～8℃低温保存。使用前严格掌握禁忌症及适应症。使用过程应注意避光，单通道注射，尽量选择静脉留置针，确保管道通畅，防止药液渗出。
2.2.2医用注射泵以其流速稳定、精准，药量少而精确的特性常用于婴幼儿或心血管疾病患者的治疗[3]。左西孟旦输注过程需严格控制输入速度和剂量，临床常应用微量注射泵，目前市场使用的注射泵一般均为智能型，使用过程中存在系统故障主要指器件损耗老化、性能退化、故障损坏[4]。故使用前需定期对科室仪器进行检查维修，确保仪器性能完好；使用仪器时掌握正确的方法，操作规范。本组患者出现1例因微量注射泵故障导致药液泵入速度过快、剂量过大，患者在1 h内泵入剂量约6 mg，血压下降至70/50 mmHg，神志嗜睡，经使用多巴胺升压处理后血压升至正常，神志恢复。
2.2.3病情观察 临床治疗过程中需要严密监测患者生命体征变化，密切观察药物的疗效及不良反应，及时发现，及时给予处理。左西孟旦具有良好的安全性，主要不良反应是头痛和低血压，头痛发生率2%～9%，低血压发生率5%[5-6]。如发现收缩压<90 mmHg，应及时通知医生，给予减量或停用药物，同时备好升压药（本组1例冠心病患者出现低血压，根据血压情况遵医嘱适当减慢速度，并加用多巴胺同时泵入后血压回升至90/60 mmHg）。如患者出现头痛不适，根据疼痛程度予以对症处理，以减轻患者疼痛不适（本组患者1例出现头痛不适，给予心理护理，保持病室安静，卧床休息等处理，患者诉头痛可耐受，停药后头痛自行缓解）。据文献报道[7]，972例使用左西孟旦的患者中有5%的患者出现血钾轻度下降，故在用药过程应加强电解质监测，以便及时发现血钾异常变化。其它不良反应表现为头晕、恶心、心动过速、室性早搏、失眠、便秘等。用药期间需严密观察患者心率、血压及尿量情况，观察患者呼吸困难是否改善，各项心功能指标恢复情况，及时准确书写护理记录。
2.3心理护理 顽固性心力衰竭病程长，患者常反复住院，生活质量差，经济负担重，容易产生孤独、焦虑、消极、行为退化等不良心理反应[8]，护理人员应加强心理疏导，经常安慰鼓励患者，与家属做好沟通交流，帮助患者建立社会支持系统；加强疾病知识宣教，提高自我管理意识和能力，帮助树立战胜疾病的信心。
3 结论
左西孟旦属于一种新型的治疗心力衰竭药物，临床工作中护理人员应加强学习，熟悉掌握药理作用和使用方法，严密观察药物疗效及不良反应，发现异常及时处理，保证治疗效果和护理安全。
参考文献：
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[2]苑翠珍，韩菲.慢性心衰患者生活质量的研究进展[J].护理研究，2007，21（31）：2830-2831.
[3]于丹洋，曲哲.输液泵和注射泵使用及质量控制的影响因素分析[J].中国医疗设备，2014，29（02）：125-126.
[4]罗竫娜，韩宇枫，等.从典型个案讨论注射泵质量风险源控制[J].中国医疗设备，2015，30（02）：117-119.
[5]Nieminen MS，AKKila J，Hasenfuss G，et al.Hemodynamic and neurohumoral effects of continuous infusion of levosimendan in patients with congestive heart failure[J].J AM Coll Cardiol，2000（36）：1903-1912.
[6]JNG TM.Levosimendan，a new calcium-sensitizing inotropoe for heartfailure[J].Pharmacotherapy，2004，24（10）：1366-1384.
论文作者:姜丹丹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第7期
论文发表时间:2019/11/7
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 顽固性论文; 低血压论文; 心衰论文; 头痛论文; 药物论文; 《中国蒙医药》2019年第7期论文;