（福建医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【摘要】目的：分析妇科腹腔镜围手术期的护理效果。方法：选取我院2015年10月-2016年10月收治的130例妇科腹腔镜下手术患者，按常规流程完成各项手术操作，后采取（1）术前护理、（2）术中护理、（3）术后护理措施。结果：本组130例患者均顺利度过围手术期，无死亡病例，术后患者恢复良好，无严重并发症发生，均康复出院。结论：腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、术后恢复快的特点，但穿刺、气腹等手术操作仍然会对患者机体造成一定损害，因此术后护理人员应加强监护，仪解决患者需求为中心，开展临床护理工作，以促使患者得以良好康复。
【关键词】妇科；腹腔镜；围手术期护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）04-0183-02
随着我国医疗水平的不断提升，各类先进技术得以在临床广泛应用。腹腔镜以创伤小、术后恢复快、痛苦少等优势，自投入使用以来获得不错反响[1]。对于疼痛耐受性差、外形美观要求高的女性手术患者而言，腹腔镜手术是最佳选择。不过，围手术期的护理对手术的顺利进行及患者的良好康复有着决定性影响[2]。基于此，本文以我院收治患者展开临床研究，分析妇科腹腔镜围手术期护理经验，详情汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组研究样本均取自于我院2015年10月-2016年10月收治的130例妇科腹腔镜下手术患者，年龄16～58岁，平均（37.6±5.3）岁；疾病类型：宫外孕56例，黄体破裂出血2例，卵巢囊肿30例，子宫肌瘤42例。
1.2 方法
全体患者均给予气管插管全身麻醉，体位为头低脚高倾斜15°～30°。取安尔碘液擦拭患者腹壁皮肤、会阴及阴道以作消毒，常规铺垫消毒巾。自脐孔处气腹针穿刺，CO2气腹形成，气腹压力控制在14mmHg左右，于脐孔下缘作1cm横切口，并将10mm套管针穿刺进入腹腔，置入腹腔镜后观察病灶及周围组织受累程度。腹部开2～4个小孔，按常规流程完成各项手术操作。
1.3 护理与观察
（1）术前护理。①常规护理：手术室护理人员前往病房与病房护理人员交接，以了解患者个人病情与个体差异，并督促患者完成各项机体指标的检查，包括血、尿常规、心电图、肝、肾功能等[3]。②心理护理：鉴于多数患者均为首次接受手术治疗，且出于对疾病的担心，均会在术前出现焦虑、紧张等情绪。因此，护理人员应向患者进行有关手术与疾病等知识的宣教，帮助患者对疾病和手术有更正确的认知，以通俗易懂的语言耐心解答患者疑虑，认真倾听患者主诉，帮助患者排解心理压力，树立战胜疾病的信心，使患者以良好的身心状态接受手术。③皮肤护理：术前一天，协助患者做好全身皮肤清洁工作，更换干净的病号服，以避免感染等情况发生，着重清理脐孔内污垢。④胃肠护理：术前12h禁食，术前6h禁饮，以免术中麻醉因呕吐业导致窒息或吸入性肺炎。术前一晚使用磷酸钠溶液灌肠，术日清晨常规安置导尿管。⑤阴道护理：手术应避开生理期，最佳手术时间为生理期结束后1周内，督促患者保持阴道及会阴清洁，做好充分的消毒工作。
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（2）术中护理。手术过程中，护理人员应密切观察患者生命体征，患者取膀胱结石体位，为避免患者术中躁动发生追坠落，可使用束缚带固定膝关节。腹腔镜置入体内后将手术床摇至头低脚高位，倾斜15°～30°。鉴于CO2气腹过大，会引起体温下降，所以护理人员应注意加强书中保暖，控制手术室温度，并在患者眼部涂用红霉素眼膏，以纱布遮挡眼睛，以免患者术后发生视力改变。
（3）术后护理。①常规护理：按相关规范严格执行全麻术后的护理常规，包括密切监测患者生命体征，观察有无血压下降或血氧饱和度下降等情况，初期每30min监测一次，连续4次后改为每1h1次，至病情稳定后改为4h/次，注意帮助患者补充体液，保持呼吸通畅并给予低流量供氧。术后6h协助患者调整体位，鼓励患者尽早下床活动，以促进肠蠕动和机体各脏器组织功能恢复[4]。②呼吸道护理：做好应急插管准备，观察患者通气情况，给予低流量吸氧，流量控制在3～5ml/min，持续供氧6～10h，以促进二氧化碳排出，预防高碳酸血症、呼吸性酸中毒等情况发生，纠正机体酸碱失衡。③伤口护理：护理人员应定期观察手术伤口愈合情况，并做好伤口周围皮肤的清洁工作，保持伤口及周围皮肤洁净干燥，定期更换辅料，若出现出血、渗液，可使用沙袋或腹带加压止血。④病情护理：术后观察患者有无腹痛、腹胀、皮下气肿等情况发生，一旦发现异常应采取正确措施给予干预。⑤引流管道护理：患者术后会留置引流管，护理人员应注意观察引流管是否通畅，给予妥善固定，并观察引流液的颜色和流量。合并其他疾病的患者应给予对症治疗，为确保呼吸道通畅，可给予患者雾化吸入促进排痰，以清除呼吸道分泌物。⑥饮食指导：术后禁食禁水6h，自肛门排气后第2d起给予半流质饮食，为避免肠胀气等情况发生，应禁止给予患者任何含糖饮料。
2.结果
本组130例患者均顺利度过围手术期，无死亡病例，术后患者恢复良好，无严重并发症发生，均康复出院。
3.讨论
腹腔镜手术作为一种新型手术方式，能极大减轻患者痛苦，减少手术对患者造成的创伤[5]。患者及家属由于缺乏专业的医学知识，因此对手术时常抱有恐惧、顾虑等情绪，因此在术前对患者进行医学知识宣教，强调手术的专业性和安全性，介绍腹腔镜手术的优点以及可能出现的并发症是十分重要的，术前护理能够帮助患者更好地了解腹腔镜手术，以良好的身心状态接受手术。
选择正确的体位是手术成功的重要保障，手术体位的安置不但要满足手术操作需要，同时还要避免对患者呼吸循环及神经功能造成危害。而妇科腹腔镜手术体位有一定风险会加重患者循环呼吸功能紊乱情况，因此在摆放体位时，应以头低脚高倾斜15°～30°，以确保腹腔镜的顺利置入，为手术医师的腹腔内操作提供便利。
虽然腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、术后恢复快的特点，但穿刺、气腹等手术操作仍然会对患者机体造成一定损害，因此术后护理人员应加强监护，仪解决患者需求为中心，开展临床护理工作，以促使患者得以良好康复。
【参考文献】
[1]邹晓峰，张国玺，肖日海，等.经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除（附5例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2010，31（12）：810-813.
[2]黄小云.489例妇科疾病腹腔镜手术的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，（17）：154-156.
[3]李秀侠.腹腔镜妇科手术围手术期的护理[J].现代中西医结合杂志，2010，（26）：356-357.
[4]吴忠秀，黄勇.妇科腹腔镜术后患者焦虑的相关因素及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，（20）：314-317.
[5]张萍，冯建萍.妇科腹腔镜手术的护理进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（23）：3270-3271.
论文作者:蔡恋香,曾玉琼
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/22
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 妇科论文; 体位论文; 术前论文; 《心理医生》2017年4期论文;