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摘要：目的 探讨无创呼吸机结合氧气驱动雾化装置治疗重症支气管哮喘的护理应用及护理体会。方法 将我科2012年10月-2013年10月住院的54例重症支气管哮喘的无创呼吸机使用患者随机分为两组，观察组27例采用无创呼吸机合并氧气驱动雾化吸入治疗；对照组27例采用常规雾化吸入治疗（摘机使用雾化吸入），比较观察两组患者在治疗期间的主观感受指标、治疗72小时后客观观察指标和临床检测指标等方面的差异。结果 两组患者经治疗后肺功能和血气分析结果均有改善，并且观察组患者治疗效果要优于对照组，患者依从性也高于对照组。结论 重症支气管哮喘使用无创呼吸机结合氧气驱动雾化装置治疗提高了患者在住院期间的治疗效果和生活质量，值得临床推广应用。
关键词：无创呼吸机；氧气驱动雾化治疗；支气管哮喘；护理
重症支气管哮喘是严重危害患者生命的呼吸内科急症，治疗不及时有可能导致呼吸衰竭及循环衰竭[1]。在临床上，重症支气管哮喘的治疗手段包括：机械辅助通气治疗以改善患者的呼吸困难、改善肺功能，应用吸入疗法达到抗感染、祛痰、舒张支气管平滑肌的目的等。吸入疗法中氧气雾化吸入为临床常用的吸入治疗手段。重症支气管哮喘患者，由于起病急，病情重，在持续使用无创呼吸机的情况下不能耐受间断的停机，否则会导致血氧饱和度下降，病人出现胸闷、气喘、气急加重等现象，而无创呼吸机没有带雾化吸入装置，在无创通气同时行雾化吸入治疗时需关机雾化，使通气治疗受到限制。为保证吸入治疗，以往只能是暂停无创通气，再进行氧气雾化吸入，病人往往不能耐受，导致治疗效果不理想。本科于2012年10月至2013年10月对重症支气管哮喘病人应用无创呼吸机治疗同时联合使用氧气驱动雾化装置进行治疗，取得满意效果，现将护理体会总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：选取2012年10月－2013年10月我科收治的54例重症支气管哮喘患者，所有患者均气喘，气急，不能平卧，持续无创通气，不能耐受呼吸机停机大于5分钟，（一旦停机，血氧饱和度小于60%，二氧化碳分压大于45%）。将患者随机分为两组：观察组27例，其中男16例，女11例，年龄55－78岁，平均67.3岁，采用无创呼吸机合并氧气驱动雾化吸入治疗；对照组27例，其中男15例，女12例，年龄57－77岁，平均67.6岁，采用无创呼吸机间断使用，在停用间隙使用氧气雾化吸入治疗。两组患者在年龄、性别、病情等一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），诊断均符合重度支气管哮喘诊断标准，具有可比性。观察两组患者在雾化治疗期间的主观感受指标（喘憋、气短、依从性）、治疗72小时后客观观察指标（呼吸困难、紫绀）、治疗72小时后临床检测指标（PO2、PCO2、HR、RR）等方面的差异，评估无创呼吸机结合氧气驱动雾化装置治疗重症支气管哮喘在改善临床症状和肺功能，提高病人舒适度，改善依从性等方面的效果。
1.2护理方法：所有患者均在常规治疗的基础上使用美国伟康公司生产的BIPAP无创呼吸机，呼吸机设置参数为：S／T模式，呼吸频率12－18次／分，吸气压起始为8－12cmH2O，逐渐递增，不超过20cmH2O，EPAP4-6cmH2O，起始，氧流量2-5升／分，持续床边心电监护，氧气雾化装置为斯莱达医疗用品有限公司生产的一次性使用医用雾化器，雾化治疗每日两次。
1.2.1 观察组：①评估病人无创呼吸机的使用情况，了解病人有无胸闷、气急等不适主诉。②心理准备，操作前，责任护士向病人解释，尤其是对呼吸机依赖的患者，告诉其治疗方法、时间、注意事项、合适的体位、痰液的管理等，解除病人的思想顾虑。③雾化药液准备：根据医嘱备好β2受体激动剂，糖皮质激素等药液，用5-10ml注射器抽取。④关闭无创呼吸机的湿化装置，将药物注入雾化罐内，断开面罩与呼吸机螺纹管的连接处，将雾化器的两端分别接于面罩端和导管端，形成一条与呼吸机相通的呼吸回路，雾化器氧气管连接氧源，调节氧流量5-6升／分，通过氧气驱动产生气雾，并通过呼吸机的正压通气将药液连同氧气，输入患者气管、支气管，甚至终末细支气管。⑤观察雾气排出情况，观察呼吸机各项参数，整个管路是否密闭，观察病人有无不适，指导病人深吸气，用口呼气，时间约15-20分钟，至罐内无药液。⑥操作完毕，先取下雾化器，打开无创呼吸机的湿化装置。
1.2.2对照组：评估病人无创呼吸机的使用情况，了解病人有无胸闷、气急等不适主诉，暂停无创呼吸机使用，应用氧气驱动进行雾化吸入，药液为β2受体激动剂，糖皮质激素，指导病人深呼吸，使药液充分吸收，雾化完毕再连接无创呼吸机进行辅助通气。
1.3统计学方法：采用SPSS16.0统计软件，两组资料的比较采用T检验，两组率的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.2两组患者在治疗期24小时后客观观察指标的比较：观察组患者进行无创呼吸机结合氧气驱动雾化治疗后，呼吸困难和紫绀比率明显低于对照组（P＜0.05），说明观察组的治疗疗效明显优于对照组，表明无创呼吸机结合氧气驱动雾化治疗明显减轻了患者的临床症状，取得了较好的疗效（见表2）。
2.3两组患者在治疗72小时后临床检测指标的比较：与治疗前相比，两者患者治疗后PO2均明显升高（P＜0.05），并且观察组PO2明显高于对照组（P＜0.05）；而两组患者治疗后PCO2、HR、RR均明显降低（P＜0.05），并且观察组PCO2、HR、RR明显低于对照组（P＜0.05）。表明两种治疗方案均有助于患者肺通气功能的改善，但无创呼吸机结合氧气驱动雾化治疗效果要优于常规雾化吸入疗法（见表3）。
3 讨论
支气管哮喘重度急性发作时，缺氧、呼吸困难明显，表现为低氧血症和（或）高碳酸血症，约占哮喘患者的20%，其病死率约5%[1]。因此需要尽快缓解呼吸道痉挛，改善其缺氧状态，和消除气道炎症，降低气道的反应性。而通过雾化吸入β2受体激动剂、糖皮质激素能解除支气管痉挛，缓解哮喘症状。但重症支气管哮喘患者呼吸浅快，气道阻力高，呼吸肌疲劳，往往不能耐受普通雾化吸入的方法，在停用无创呼吸机进行雾化治疗时不能将药物吸入深部，导致患者不配合，依从性差，治疗效果差。而无创呼吸机结合氧气驱动雾化治疗时毋需停用无创呼吸机即可进行雾化治疗。减轻了患者的不适感，提高患者的舒适度，增强了病人的依从性，保证了治疗的疗效。其工作原理是：无创呼吸机提供双向压力支持系统，吸气相提供一个较高的吸气压，克服了哮喘患者的气道高阻力，减少呼吸功和氧耗，改善呼吸机疲劳，在呼气相能迅速的调到预设的呼气压力，起到呼气末正压作用，防止小气道萎陷，改善气体分布和通气血流比例，提高了氧分压。因此，无创呼吸机合并氧气驱动雾化吸入治疗重症支气管哮喘病人时，患者无需费力作深呼吸动作，无需呼吸配合技巧，患者只需被动配合，平静呼吸，药物就能被吸入，播散到下呼吸道，减轻患者用力，确保患者吸入药物有效沉着，使雾化的药物直接抵达靶器官，到达小气道及肺泡。既能加快药物的吸收速度，又能使呼吸机的疲劳得到缓解。本组实验中，在进行无创呼吸机结合氧气驱动雾化治疗时，患者的各项主观感受优于常规雾化吸入疗法（P＜0.05），依从性高，各项治疗措施能顺利进行，取得了很好的疗效。
因此，重度支气管哮喘应用无创呼吸机联合氧气驱动雾化治疗，能有效提高患者对雾化治疗的依从性，改善缺氧，呼吸困难、胸闷、气喘等临床症状，各项检测指标也得到有效改善，值得推广使用。
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论文作者:杨怀洪
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：呼吸机论文; 患者论文; 氧气论文; 支气管哮喘论文; 呼吸论文; 重症论文; 病人论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;