1西安航天总医院急诊科 710100；2 西安庆华医院 护师 710025
心肺复苏手术在临床上比较常见，该手术能够有效的改善患者心肺功能，提高临床疗效。但是，部分患者手术后由于病情恶化或操作不当等，使得患者术后容易并发胃穿孔。临床上，胃穿孔发生率相对较高，但在心肺复苏（CPR）操作造成胃穿孔气腹比较少见。为了探讨心肺术后胃穿孔原因、治疗方法等，对我院2015年5月14日收治的1例心肺复苏患者资料进行分析，报告如下。
1 临床资料
患者，男性，83岁，既往有脑出血后遗症，糖尿病。2015年5月14日17时进食馒头不慎噎住，出现呼吸困难，意识不清。家属发现时颜面青紫，舌头外伸僵直。给予心肺复苏术，清除咽喉部的馒头，口对口人工呼吸，胸外按压等处理后，呼吸困难缓解，意识逐渐转清。清醒后诉腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无黑便。家属发现腹部膨隆明显，于5月15日1时送来我院急诊。查体：BP130/70mmHg，P96次/min，呼吸20次/min，体温36.5，Spo2 96%，末梢血糖14mmol/L。神志清，右眼疾，左侧瞳孔等圆，光反射灵敏。口唇无发绀，胸部无压痛，双肺呼吸粗，双下肺可闻及啰音，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹部高度膨隆，全腹无压痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱，双下肢轻度水肿。
入院初步诊断：胃穿孔？缺血缺氧性脑病？心肺复苏术后、脑出血后遗症，糖尿病。行血常规、血型、生化、心肌酶、头部胸部上腹部CT（见图1）。
图1 患者头部胸部上腹部CT图
同时，为了进一步确定病情，患者于当日进行腹部立位DR片（见图2）、心电图。根据患者临床症状、检查结果等给予抑酸抗炎治疗。
图2 患者腹部立位DR片
血常规：WBC13.31×109、中性粒细胞百分率93.41%，生化：尿素9.7mmol/L肌酐63umol/L钾4.3mmol/L钠128mmol/L氯91.1mmol/L血清总钙2.09mmol/L血糖13.24mmol/L，心电图：窦性心律，中度ST压低，CT：多发腔隙性脑梗，轻度脑积水，两肺感染肺气肿，腹腔空腔脏器穿孔，考虑胃穿孔可能性大。腹部立位DR片：两侧膈下游离气体，考虑腹腔空腔脏器穿孔，两下肺感染。
请普外科会诊后建议住院，家属经商议转上级医院。家属由于患者高龄不宜耐受手术，要求保守治疗。于5月15日15时去世。
2 讨论
心肺复苏（CPR）操作造成胃穿孔气腹比较少见。文献报道，在CPR中胃黏膜撕裂发生率为2%-12%，撕裂伤部位常在胃小弯。[1]尸解报道胃穿孔率为1/705，多发生在胃小弯处[2]。胸外心脏按压本身对腹部形成较大的冲击压力，当通气不当造成胃内充气则使胃壁承受压力更大，这时在胃小弯薄弱处易发生破裂穿孔[3]。
本例病人的抢救在没有急救装备的情况下，口对口人工呼吸是维持患者生命、争取时间的可靠方法。但由于家属吹气过猛，将气体吹入胃部造成胃涨气，引起胃扩张、胃黏膜撕裂、胃破裂，[1]并发展为张力性气腹。老年人胃穿孔腹痛不明显，亦缺乏明显腹部压痛和腹肌紧张，很少出现板状腹典型体征，易导致误诊。老年人胃穿孔的诊断主要依靠胃镜、腹部X线平片和腹腔诊断性穿刺等辅助检查[4]。在心肺复苏中，如果发现腹部进行性膨胀，通气困难，阻力很大，则应考虑胃破裂和张力性气腹可能发生[3]。心脏骤停急救之急尤为突出，尽管在行CPR过程中可能会有医源性损伤出现，但我们不能因噎废食，仍然应该将其中基础生命支持技术向公众大力推广，有尽可能多的第一目击者[5]及时施救是提高CPR成功率的关键。我们要将心脏骤停急救之救体现在技术规范上，规范培训，经常训练，从而保证技术操作准确到位，尽可能减少并发症。[6]
参考文献：
[1] Piardi T，D Adda F，Palmieri F el al.Shock and dyspnea after cardiopulmonary resuscitation；a case of iatrogenic gastric rupture.Chir Ital，2000，52（5）：593-596.
[2] 程多今，心肺复苏引起的气腹，国外医学.麻醉学与复苏分册，1992年04期.
[3] 周亚军，陈自力，心肺复苏致胃破裂张力性气腹1例.
[4] 杨发青，和湘原，老年人胃穿孔48例临床诊治分析，中华老年医学杂志，2010年5月.
[5] 李宗浩，金辉.论心肺复苏的创立.中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2（1）：5.
[6] 梁实，陈清.心肺复苏过程中的医源性损伤.中国急救复苏与灾害医学杂志，2009年7月.
论文作者:干金文1,陈妮娜 2
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/19
标签：胃穿孔论文; 心肺论文; 腹部论文; 患者论文; 性气论文; 家属论文; 压痛论文; 《健康世界》2015年19期论文;