（南京市第二医院感染科；江苏南京210000）
[摘要] 腰椎穿刺术在鉴别神经梅毒患者中具有重要意义，总结了护理干预对我科72例梅毒患者腰椎穿刺的影响。术前患者多具有紧张、恐惧心理，术中患者合作能力差易导致操作者职业暴露以及术后不正确卧位给患者带来压疮和头痛。认为正确的护理干预能有效的缓解患者的不良情绪，提高患者的配合能力，减少及降低操作者的职业暴露和患者术后并发症，从而有利于腰椎穿刺的顺利进行。
[关键词] 护理干预；梅毒患者腰穿；心理；术后并发症
腰椎穿刺术（lumbar puncture）是在局麻下进行的一项创伤性检查，对感染病科临床上无明显精神症状的神经梅毒患者的鉴别诊断以及存在头痛的梅毒患者颅内压力的测量都有着非常重要的意义。但由于是侵入性操作技术，手术引起患者的生理和心理应激【1】，加上患者的心理因素及社会因素的协同作用，患者行腰椎穿刺时常产生焦虑、恐惧心理，甚至出现不配合、拒绝操作现象【2】。从而给操作带来一定的困难，并且大大增加术后并发症及操作者的职业暴露。为探讨护理干预对患者负性心理的影响，确保腰椎穿刺术的顺利进行，从而减少术后并发症，现将我科2013年10月~2015年10月行腰椎穿刺的72例梅毒住院患者进行分组分析。
1 临床资料与方法
1.1对象选择 ①梅毒患者诊断性腰穿进行脑脊液检验、颅内压力测量及脑脊液动力学检查；②无明显临床精神症状的梅毒患者；③患者在术前、术中及术后均为清醒状态。
1.2一般资料 本组72例患者中，男性50例，女性22例；年龄20-66岁；职业：工人29人，农民34人，退休9人。随机分为对照组（35例）和观察组（37例） ，两组在年龄、性别、认知水平、疾病种类及病情程度上无明显差别。
1.3方法 对照组采用常规腰穿护理，即术前做一般健康宣教和对症处理。观察组采取以患者为中心的整体护理，即在穿刺过程中进行全程干预。侧卧位是最理想的穿刺卧位，患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，尤其在进针时要保持好体位，以提高穿刺成功率。向患者及家属讲解腰穿的过程，并示范腰穿的正确体位，穿刺时可允许家属陪伴在旁，缓解患者的紧张情绪。术中密切观察患者意识、面色及生命体征，如有不适待症状缓解后在行穿刺操作。同时注意在操作时患者不可随意
变动体位，防止造成操作者的针刺伤。穿刺结束后去枕平卧4-6小时，注意患者体位，可在头高15°～30°的变换体位，避免形成压疮。腰穿整个过程中的心理干预是保证穿刺顺利进行及减少术后并发症的重要措施。
1.3.1 建立干预基础：实施者对患者热情、关心、体贴。言行举止和感情上亲近患者，了解有关病情，谈患者感兴趣的话题以取得信任。
1.3.2 认知干预：由于患者及家属受传统观念的影响，加上对检查知识的缺乏和社会上对腰穿的误解，错误的认为腰穿会使人“变傻”。由责任护士用通俗易懂的语言与患者及家属亲切交谈，并讲解有关疾病知识，告知穿刺的大致步骤和可能出现的不适症状，使病人对此检查有较为系统的认识，解除病人疑虑，缓解紧张情绪，以便更好的配合操作。
1.3.3 心理干预：首先针对患者及家属对腰穿产生的恐惧、担忧等不良情绪，给予理解、同情、鼓励和安慰，明确、有效、积极地回答患者提出的问题。其次可在穿刺前向患者及家属说明腰穿是患者所患疾病不可缺少的诊断手段之一，不会影响正常的生理功能，消除思想顾虑，说明及时腰穿检查可达到早诊断、早治疗、早康复的目的。最后根据不同年龄的患者采取不同的心理护理，做好心理疏导。通过上述措施给患者以心理支持，从而得到患者的配合，减少穿刺时配合不佳引起操作者的针刺伤和穿刺后患者的并发症。
1.3.4 行为干预：术前指导患者做放松肌肉训练、屏气30s训练及患者平卧位排便和穿刺体位的训练，有助于放松能力的提高。术前提醒患者排空膀胱。穿刺时守在病人身边，握住病人的手，及时给予心理疏导；穿刺过程中，细心观察病人表情，发现紧张和疼痛，给予鼓励，指导病人放松肌肉，及时告诉手术过程直至穿刺结束；穿刺术后及时巡视病人，观察生命体征，了解术后有无不适。
1.4 效果评价
1.4.1 2组患者配合情况评价 患者主动配合，穿刺时不乱动，全身放松，无肌肉紧张，顺利完成操作，为配合良好；反之，为配合不佳。
1.4.2 头痛程度分级 无头痛或原有头痛减轻及无变化为Ⅰ级；发生头痛或原有头痛加重为Ⅱ级；发生显著头痛或剧烈头痛，需镇痛药物治疗为 Ⅲ级【3】。
1.4.3 皮肤受压程度评定 皮肤完整或皮肤发红及有压痕，解除压力30min后消退为Ⅰ级；皮肤发红或有压痕，解除压力30min后仍不消退为Ⅱ级；皮肤红肿硬为Ⅲ级。
32 结 果
2.1 2组患者配合情况比较 见表1
表1 2组患者配合情况比较 例（%）
表3示，干预组皮肤受压程度较轻，与对照组比较，差异有显著性（x2=15.78，p＜0.01）。
3 讨 论
护理干预又称行为及心理干预，是指干预的重点放在可观察到的外在行为举止及具体的心理状态上，通过学习和调整或改变异常的心理状态和身体自觉症状，以建立起健康有效的行为【4】。
腰椎穿刺术是侵入性技术，加之心理因素及社会因素的协同影响，患者在行腰椎穿刺时常产生焦虑、恐惧心理，甚至出现不配合、拒绝操作现象。从而给操作带来一定的困难，并且大大增加术后并发症及操作者的职业暴露。临床上我们可以预防性的减少患者恐惧及术后头痛的发生，而患者自身的心理因素问题占很重要的一部分。随着医学模式从传统的生物医学模式(biomedical model）向生物—心理—社会医学模式（biopsychosocial model）转变，护理工作中除了要完成各种技术操作外，必须重视患者心理体察分析。【5】采用护理干预方法能减轻腰穿恐惧及术后并发症，具有确定的社会心理学理论基础，临床比较显示，观察组恐惧情况及疼痛程度低于对照组，通过护理干预，不但使恐惧、疼痛及身心不适感的发生率降低，还可以得到患者及其家属的理解和主动配合，使腰穿的成功率大大提高。因此临床护理人员应以良好沟通技巧及服务质量帮助患者稳定情绪，并通过了解和满足患者的心理需求，使其以最佳的身心状态接受诊疗。
参 考 文 献
[1] 崔东辰，耿军.择期手术患者的心理应激护理对策【J】.中华护理杂志，1996；31（4）：692
[2] 王爱玲，赵青华，袁欣可.全程护理干预在患儿腰椎穿刺中的应用【J】.护理学杂志，2005，20（5）：35-36
[3] 赵俊，张立生.病痛治疗学【M】.北京：华夏出版社，1994:10-23
[4]王从虹，从中.临床心理治疗学【M】.北京：人民军医出版社，2001:86
[5] 刘颖.对不同心态患者的心理护理【J】.大连医科大学学报，2001,23(1)
论文作者:徐兴莲
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/11
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