大竹县中医医院 四川达州 635100
摘要：目的 探究产妇产后采用人性化护理联合缩宫素加米索前列醇的应用对预防产后出血的临床效果。方法 选取本院2014年1月~2014年12月收治的210例产妇，随机将其分为2组，对照组采用常规护理加缩宫素静滴，观察组实施人性化护理联合缩宫素静滴加米索前列醇塞肛。将两组产妇产后24h内出血量与产妇满意度情况进行对比。结果 对照组产妇24h内出血量（678.3±58.6）ml，明显高于观察组的（490.3±41.6）ml，（P<0.05）；观察组产妇的满意度比对照组高（95.24% VS 80.95%），（P<0.05）；差异有统计学意义。结论 人性化护理联合缩宫素静滴加米索前列醇塞肛的应用对预防产妇产后出血效果显著，能够使产后的出血量明显减少，促使产妇快速康复，提高产妇的满意度，值得临床应用推广。
关键词：产妇；产后出血；治疗护理对策；出血量；满意度
Abstract：Objective To explore the application of humanized nursing of postpartum plus misoprostol combined with oxytocin to prevent postpartum hemorrhage.The clinical effect of 210 cases of maternal methods in our hospital from January 2014 ~2014 year in December，and were randomly divided into 2 groups，the control group received routine nursing care plus Oxytocin complicated drops，the observation group in implementing the humanized nursing combined with oxytocin complicated dripping anus misoprostol.Two groups of maternal postpartum hemorrhage in 24h and maternal satisfaction were compared.Results the amount of bleeding in the control group were 24h（678.3 + 58.6）ml，significantly higher than the observation group（490 3 + 41.6）ml，（P<0.05）；the observation group maternal satisfaction was higher than in the control group（95.24% VS 80.95%），（P<0.05）；the difference was statistically significant.Conclusion the humanized nursing combined with hysteroscopy complicated dropping shrink anus misoprostol for the prevention of maternal postpartum hemorrhage significant effect，can make the postpartum hemorrhage obviously to reduce maternal，rapid recovery，improve maternal satisfaction，it is worthy of clinical application.
Key words：postpartum hemorrhage，postpartum hemorrhage，treatment and nursing measures，bleeding quantity.
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。因此，必须实施有效的治疗护理对策，强化产后出血的防范意识，促使产科治疗安全性的不断提高，确保产妇的生命安全[2]。本研究针对产后出血最常见的病因是：子宫收缩乏力，占产后出血总数的70%—80%[3]，在首选子宫按摩和应用缩宫剂【1】的基础上，实施人性化护理，收到较好效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月~2014年12月的产妇210例，随机将其分为2组。两组产妇均无内科和产科并发症，可拟行阴道分娩。对照组105例产妇中：年龄21~39岁，平均年龄（23.50±5.49）岁；孕周为37-42周；75例顺产，30例剖宫产。观察组105例产妇中：年龄22~41岁，平均年龄（24.26±5.78）岁；孕周为38-42周；80例顺产，25例剖宫产。两组产妇年龄、孕周、分娩方式等基本资料的对比无显著性差异（P>0.05），组间有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理和胎儿始出后静滴缩宫素20个单位；观察组采取人性化护理，即由专职产科护士进行从入院至分娩结束24h全程全方位服务和胎儿娩出后静滴缩宫素20个单位，分娩处置结束前将米索前列醇3片（每片200微克）塞进肛门。观察并比较两组产妇产后出血量和满意度。
1.2.1.人性化护理
1.2.1.1 营造人性化的住院环境。病区环境整洁明亮，绿色盆景点缀走廊两旁，墙上挂有与妇产科相关的中药植物花卉的写真画，生动形象的健康教育展板，天真可爱的婴儿照片等；床上用品采用粉红色碎花图案的棉织品；允许产妇带自己喜爱的小物件；各病房均配有电视、空调、折叠沙发椅、单独卫生间（与浴室共用），热水开水24h供应；邀请家属特别是丈夫24h陪伴，让孕产妇有一种亲切自然、家庭化的熟悉与温馨感。
1.2.1.2.健康教育 通过详细询问病史和观察，了解待产妇的身心需要，告知待产妇相关检查结果以及胎儿情况和诊断处理方案；自然分娩对母儿的好处；讲解分娩的相关知识，包括分娩的三产程、持续时间、分娩过程中可能会发生的分娩不适及应对技巧。使待产妇认识到分娩就是一个正常的生理过程以及术前的配合要点，消除恐惧心理，充分发挥自身潜能，树立顺利分娩的信心。
1.2.1.3 替代经验 在自愿不影响已分娩（自然和剖宫产）产妇休息的前提下，专职产科护士引导已分娩（自然和剖宫产）产妇用自信鼓励的语言讲解分娩过程中的自我体验，包括配合医护人员使用好产力、应对不适（如宫缩阵痛等）的方法和技巧、分娩后身体恢复情况及初为人母的幸福感受【4】。利用榜样的力量进一步增加待产妇自然分娩的信心，术前的配合要点，更进一步树立顺利分娩的信心。
1.2.1.4 社会支持 临产后产妇家属及丈夫的社会支持很重要，能使产妇明白自己不是在孤军作战，她有坚强的后盾【5】。特别是丈夫的支持最为重要，可以在产妇疼痛不安时给予她爱抚和安慰，给予情感上的支持和鼓励。而且可以在专职产科护士指导下帮助产妇做一些事情，如握手、按摩、抚摩、擦汗等，使产妇倍感亲情、爱情的温暖和关怀。
1.2.1.5 生活护理 鼓励产妇在宫缩间隙期少量多次进高热量易消化清淡且是自己喜欢的食物和饮料；注意休息，维持体力；随时协助大小便，不使用灌肠法等人为的不适干预。
1.2.1.6 加速产程进展 临产后宫缩不强，且胎膜未破，鼓励产妇在室内或产科病房区域随意走动；根据中医理论，使用刺激乳头、指压合谷、三阴交穴位等方法有助于加强宫缩，促进宫口扩张，胎先露下降，缩短产程【6】。
1.2.1.7 正确处理产程 尽早使用宫缩剂。正确处理第二、第三产程，在胎儿娩出后立即将缩宫素20单位加入生理盐水500ml中静滴；在胎盘娩出后分娩处置结束前将米索前列醇600微克（200微克/片）塞入肛门。
1.2.1.8 产后观察 据临床估计约有80%的产后出血发生在产后2小时内【3】，故胎盘娩出后分别在第15分钟，30分钟，60分钟，90分钟，120分钟按摩子宫（腹壁子宫按摩法），按摩力度适中，确保产妇的状态较好，观察宫底高度、是否成形、阴道出血量等情况、排空膀胱。2h后顺产2-3h按摩子宫1次，剖宫产3-4h按摩子宫1次，并持续心电监护8h以动态监测生命体征。
1.2.1.9 母婴接触 使产妇的母亲情怀得以及时释放【7】，新生儿娩出后半小时内行母婴皮肤接触30 min，并早吸吮，早开奶。让新生儿与母亲24h在一起。
1.3观察指标[8]
1.3.1 产妇阴道出血量 对两组产妇产后24h内出血量准确统计。术后选择称重法进行出血量的测量：失血量（ml）=（敷料接血后湿重g-敷料干重g）/1.05（g/ml）。
1.3.2 产妇满意度调查表 病区环境、入院宣教、护士工作能力，服务态度、关爱与沟通、健康教育六个大类，每个问题设有满意、基本满意、不满意3项选择。不满意项列为不良项目数。调查方法：采取问卷调查法，由护士长发放问卷调查表于产妇或家属手中，问卷有简明扼要的指导语，说明调查的目的及填写的要求。由产妇或家属逐项填写后由调查者收回。
1.4统计学分析
选择SPSS17.0统计软件对计数资料、计量资料进行统计，计量资料利用（ ±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，选择X2检验，P<0.05，具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇24h内出血量的对比
观察组产妇24h内出血量明显比对照组低，P<0.05；差异有统计学意义。见表1.
3讨论
产后出血是导致孕妇死亡的首要原因[1]。因此，必须增强产后出血的防范意识，针对原因采取有效的护理对策，确保产妇的生命安全[9]。
3.1人性化护理可降低产后出血量 产程及产后产妇的精神心理因素不良会造成产妇心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足、产程延长、产妇体力消耗过多，致使子宫缺血缺氧收缩乏力，产后出血量增加[3]。而人性化护理通过营造人性化环境、系统的健康教育，已分娩产妇的现身说法、分娩时亲人和专职产科护士的陪伴和指导等。使产妇得到了鼓励和支持，避免了因精神心理因素异常致使的子宫收缩乏力，从而明显降低产后出血量。本研究显示：观察组产妇24h内出血量明显比对照组低，P<0.05；差异有统计学意义。
3.2正确处理产程、尽早使用缩宫剂可明显降低产后出血量 缩宫素和前列腺素是促进宫缩最直接的因素。而应用缩宫素不敏感时，应尽早使用前列腺素制剂[1]。观察组在胎儿娩出后立即将缩宫素20单位加入生理盐水500ml中静滴；在胎盘娩出后分娩处置结束前将米索前列醇600微克（200微克/片）塞入肛门子宫收缩好，质硬成形，产后出血少。本研究显示：观察组产妇24h内出血量明显比对照组低，P<0.05；差异有统计学意义。
3.3产后观察病情、按摩子宫及时有效可明显降低产后出血量 按摩子宫既能挤出子宫腔内积血，又能刺激子宫收缩，压迫子宫内血窦，减少出血。据临床估计约有80%的产后出血发生在产后2小时内【3】。因此，在胎盘娩出后2h内密切观察病情，分别在第15分钟，30分钟，60分钟，90分钟，120分钟按摩子宫（腹壁子宫按摩法），按摩力度适中。2h后：顺产2-3h按摩子宫1次，剖宫产3-4h按摩子宫1次，子宫收缩好，质硬成形，产后出血少。产妇的状态较好。本研究显示：观察组产妇24h内出血量明显比对照组低，P<0.05；差异有统计学意义。
3.4 人性化护理可增加产妇的满意度 产妇满意是护患交流的最高目标。而人性化护理通过营造人性化环境、系统的健康教育，已分娩产妇的现身说法、分娩时亲人和专职产科护士的陪伴和指导等。拉近了护士和产妇的距离，密切了护患关系，提高了产妇的满意度。
本研究显示：与常规护理相比，人性化护理联合缩宫素静滴加米索前列醇塞肛可以使产妇产后出血量明显减少，还可以提高产妇的满意度。是一种有效的护理模式，与[10]研究结果一致。值得临床应用推广。
参考文献：
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[10]张继荣.人性化护理用于米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血的临床效果观察[J].河北医学，2013，19（6）：952-954.
论文作者:邓德娟,杨舒翔
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
标签：产妇论文; 产后论文; 子宫论文; 产科论文; 满意度论文; 统计学论文; 前列论文; 《健康世界》2016年第20期论文;