无锡市第八人民医院
摘要：目的：观察Vitapex糊剂充填治疗窦道型慢性根尖周炎的临床疗效。方法：选择有窦道型慢性根尖周炎 214 例 244 颗患牙，分成观察组（Vitapex 组）124 颗牙，对照组（常规根管糊剂组）120颗牙。分别采用 Vitapex 糊剂，常规根管糊剂加牙胶尖充填根管。观察术后 1 周内急症反应及 2 年后疗效。结果：（1）术后 1 周内急症反应：观察组急症反应 16 例，对照组急症反应 14 例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）术后 2年两组疗效比较：Vitapex 组 124 例随访 118 颗牙，成功 99 颗（83.9%），失败 19 颗（16.1%）；常规根管糊剂组 120 例随访 116 颗牙，成功 86 颗（74.1 %），失败 30 颗（25.9%），两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：在治疗有窦道型慢性根尖周炎时 Vitapex 糊剂疗效优于常规根管糊剂。
关键词：慢性根尖周炎；Vitapex 糊剂；常规根管糊剂；根管治疗术；根管充填材料
慢性根尖周炎是口腔科常见病。2012年5月—2013年4月本院口腔科门诊选择有窦道型根尖周炎患者 214 例，分别用 Vitapex 糊剂和常规根管糊剂加牙胶尖充填根管治疗，观察术后1周内急症反应及术后 2 年的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 慢性根尖周炎 214 例，男 124 例，女 90 例，年龄 21~67 岁，平均 38 岁。共 244 颗牙，其中前牙 112 颗，前磨牙 90 颗，磨牙 42 颗。患者均以反复牙痛或反复牙龈肿痛为主诉就诊，检查发现牙髓已坏死，唇（颊）/舌（腭）侧可发现窦道。X 线片诊断为慢性根尖周炎，根尖部有骨质吸收，根尖阴影均选择≤2 mm 者。将 244 颗患牙按就诊顺序随机分为两组：观察组 124 颗患牙，用 Vitapex 糊剂进行根管充填。对照组 120 颗患牙，用常规根管糊剂充填根管。两组牙位分配及根尖吸收状况例数具有均衡性，具有可比性。
1.2 方法（1）材料：观察组用 Vitapex 糊剂，成分：氢氧化钙，碘仿和硅油（日本森田公司）。对照组用常规根管充填糊剂，成分：粉剂由麝香草酚和氧化锌组成，液剂由甲醛甲酚和三甲醛组成（上海第二医科大学张江生物材料有限公司）。牙胶尖（美国登士柏公司）。（2）治疗方法：常规开髓、拔髓、根管预备，3%双氧水和生理盐水反复冲洗。有脓性分泌物者开放 3~5 天，窦道口放碘仿粉，再 FC 棉捻封药 1 周，符合根管充填指征后充填。观察组将 Vitapex 糊剂直接注入根管内，试主尖加副尖侧方加压充填。对照组用扩孔锉蘸调拌好的根充糊剂置入根管内，逐渐将糊剂推向根尖，反复数次直至根管充盈，试主尖，加副尖侧方加压充填。充填后摄 X 线片显示根管适填严密。磷酸锌水泥垫底，光固化复合树脂或含银玻璃离子充填。治疗后 1 周内及 2 年后复查，结合患者主观症状和 X 线片对术后临床疗效进行评价。
1.3 疗效评价标准（1）术后 1 周内急症反应情况：包括疼痛、觉咬牙合痛、自发性疼痛；患牙根尖区局限性或弥散性肿胀和（或）脓肿形成。（2）术后 2 年评价标准：根据临床症状功能情况及 X 线片，将疗效分为成功和失败。①成功：无自觉症状和体征，咬牙合功能正常，有完整的咬牙合关系。X 线片显示根充严密合适，尖周透射区消失，牙周膜间隙正常，硬板完整。或无症状和体征，咬牙合功能良好，X 线片显示根尖周透射区缩小，密度增加。②失败：咬牙合有轻度不适，X线片显示根尖周透射区变化不大；或有较明显的症状和体征，不能行正常咀嚼功能，X 线片显示根尖周透射区变大或原来尖周无异常者出现透射区[1]。
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1.4 统计学处理 数据用 SPSS 10.0 统计软件处理，计数资料组间差异性比较采用 χ2 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 术后 1 周内急症反应 观察组出现急症反应16 例，对照组急症反应 14 例，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 术后 2 年两组疗效比较 Vitapex 组 124 例随访 118 颗牙，成功 99 颗（83.9%），失败 19 颗（16.1%）；常规根管糊剂组 120 例随访 116 颗牙，成功86 颗（74.1 %），失败 30 颗（25.9%）。两组比较差异有统计学意义（P<0.01）
2.3 失败原因 术后 2 年有牙窦道复发 28 颗；有主观症状 21 颗，临床检查有阳性体征；其中 28 颗 X线片与 2 年前相比较，根管充填密度无明显差异，根尖骨质破坏无变化或者加重，其中观察组 5 颗，对照组 23 颗。X 线片复查显示根尖骨质破坏变化不大16颗，但是根尖部充填密度减小，其中观察组 10 颗，对照组 6 颗。出现冠根纵裂 3 颗，未找到明确原因 2颗。
3 讨 论
根管充填是根管治疗术的关键步骤。根管充填的目的是封闭根管系统，以防止细菌进入根管系统造成根管的再感染，或组织液进入根管成为残余细菌的培养基。现代观点认为充填根管不仅是堵塞作用，还应借助根充材料有缓慢而持久的消毒作用，消除根管内残余感染，并促进根尖周病变的愈合。本研究中均选用有窦道存在的慢性根尖周炎病例，炎症感染时间较长，根管内定植细菌复杂多样，因此根管充填剂后继消毒作用更显重要。常规根管糊剂是传统根管充填材料，其中氧化锌和甲醛、甲酚对多种细菌有抑制和持续消毒作用。Vitapex 糊剂中的碘仿能缓慢分解产生游离碘，氧化细菌原浆蛋白活性基因，与蛋白质结合使其变性，具有强效杀菌消毒防腐作用，并可吸收渗出物使创面干燥，缓解组织的炎症反应[2-3]。氢氧化钙则对根管内的多种细菌有杀伤作用，并可渗入牙本质小管发挥杀菌作用，效果明显且刺激性小、安全无毒。同时氢氧化钙能提高碱性磷酸酶活性，从而促进根尖硬组织沉积，有利于根尖周组织的修复，促进根尖孔的封闭。氢氧化钙还可使肉芽组织纤维化，类牙本质及类骨质组织增生，促进牙槽骨生长[4]。
本研究根管充填术后 1 周，两组疼痛急症发生率无明显差异（P>0.05），说明根尖周组织对常规根管充填剂与 Vitapex 糊剂的反应均较轻。2 年后复查，观察组疗效明显高于对照组，两组间差异有统计学意义，提示对有窦道存在炎症反复发作的慢性根尖周炎病例，不推荐使用常规根充糊剂。观察组 3 颗出现牙冠根纵裂，是根充严密度变差原因之一。 观察
组 10 颗根尖部充填严密性变差，可能和根管内 Vi－tapex 糊剂减少有关，根管充填后 Vitapex 糊剂因含较多碘仿和硅油不易凝固，缓慢释放碘，导致糊剂流失形成微渗漏，在慢性根尖周炎者流失量增加。且氢氧化钙分解成 Ca2+和 OH -后也可导致根充体积减少，造成空隙影响根管封闭效果。碘、Ca2+和 OH-的分解随着时间的推进会进一步影响根管充填远期效果。本实验结果说明 Vitapex 糊剂在慢性根尖周炎根充后的消毒疗效优于常规根管糊剂，在有窦道型根尖周炎易于超充者更显优势，与常规根管充填糊剂比较近期成功率高，其远期疗效仍需进一步观察。
参考文献：
[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].3 版.北京：人民卫生出版社，2009：297.
[2] 游涛，雷志云.Vitapex 糊剂诱导根尖形成的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2008，24（3）：185-186.
[3] 蔡冬裕.Vitapex 糊剂治疗乳牙根尖周炎 79 例效果观察[J].交通医学，2010，24（4）：445.
[4] 樊明文.牙体牙
髓病学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2006：230，264，260.
论文作者:孟凡娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
标签：根尖论文; 疗效论文; 术后论文; 常规论文; 急症论文; 两组论文; 氢氧化钙论文; 《健康世界》2015年18期论文;