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田瑞华 张书杰 李高飞
首都医科大学附属北京佑安医院 北京 １０００６９
【摘要】 目的 探讨使用QQ群在孕产妇延续护理中的效果.方法 建立孕产妇QQ 群,通过QQ 群为孕产妇住院分娩前、分娩后及出院后提供延续护理,提高患者对妊娠、分娩及HBV母婴阻断知识的知晓率.结果 自２０１４年２月至２０１５年１月建立孕产妇QQ 群的１年间,剖宫产率由上一年的５３．４．％降至４７．６９％,初产妇侧切率由５７．１２％降至３９．１３％,母乳喂养率由３３．３３％上升至６０．０７％.结论 通过QQ群为HBV感染孕产提供延续护理服务,能改变孕产妇及家属对妊娠、分娩及HBV母婴传播的错误认识,改善分娩结局,提高母乳喂养率. 【关键词】 QQ群 HBV携带 延续护理【中图分类号】R５３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１７６－０２
延续性护理是一种从医院到家庭/社区不间断地提供护理服务,是住院(医院)护理服务的一种延伸,应对的核心是患者在转移期的健康问题和健康需求[１].对于HBV携带的女性,妊娠和分娩给她们带来比正常孕妇更大的压力[２],虽然住院分娩是一个短暂的过程,但是,不论是孕期还是产后,在医院环境之外,为这一特殊群体提供以健康教育和咨询指导为主要内容的延续护理,能有效地改善患者的心理状况和分娩结局.利用网络进行延续护理能有效突破时间、经济和地域等方面的限制,为患者提供更多的服务[３],为此,我们利用QQ群这一网络形式为HBV携带孕妇提供住院前、住院中和出院后的延续护理,取得了较好的临床效果,现报告如下.
１ QQ群的创建和利用１．１ 孕产妇QQ群的创建与维护 由１名副主任护师负责创建孕产妇QQ 群,选择２名高年资助产士为管理员,在门诊公告栏上公布QQ 群号,鼓励患者自愿加入;利用中午和晚上休息时间对QQ 群进行维护和管理,要求昵称中显示预产期或分娩日期及分娩方式,便于交流;收集整理患者存在的共性的问题;了解患者诉求,及时发现纠纷隐患等.１．２ 群文件和群空间的利用 在群文件里发布孕妇学校信息及课件、呼吸减痛分娩法视频、抗病毒治疗注意事项、乙肝妈妈所生婴儿免疫后随访时间等内容,查阅文献并结合临床经验,将患者存在的共性问题以问答的形式制作成word文档上传至群文件中,即便于患者查询,也能减少重复回答造成时间浪费,还可以保证回答内容的权威性和一致性.在群空间里上传有关HBV母婴阻断方法、孕期体重控制的重要性、自然分娩的好处、产时如何保存体力、母乳喂养等相关知识链接,帮助孕产妇建立科学健康的妊娠分娩观念,正确认识自然分娩及母乳喂养对母婴的益处,树立母乳喂养信心.
１．３ 利用群聊天功能与孕产妇沟通和互动 每周利用晚上４－５小时的时间,参与聊天互动,以专题的形式和孕产妇讨论一些她们最关心的、最困惑的问题;指导自然分娩和母乳喂养的技巧,鼓励经联合免疫后母乳喂养,且阻断成功的产妇在群里分享母乳喂养的成功经验和喜悦;通过聊天记录了解孕产妇住院及分娩情况,对已住院或在产房分娩的孕产妇主动探望或陪伴,减轻她们的心理负担;鼓励自然分娩的产妇主动将将她们运用呼吸减痛分娩法在分娩减痛的体会与大家分享,使没有临产的孕妇树立自然分娩的信心.１．４ 通过小窗口私聊保护患者隐私 接受孕产妇好友验证申请,在小窗口提供个性化咨询服务,保护患者隐私,对复杂的问题使用语音、视频功能,与其进行充分的沟通或心理疏导;为交通不便或外埠的孕产妇提供检验结果查询服务.
２ 结果２０１４年２月至２０１５年２月,群内动态成员数为５００－１０００人,加好友１６６人,聊天记录１０００余页,单独解答患者提问５００余人次,在空间发布健康教育知识２００余次.使参加孕妇学校学习的人数增加了２０％,特别是参加分娩知识和呼吸减痛分娩法的课程的人数明显增加,通过该课程的学习,改变了孕妇对自然分娩的认识,坚定了自然分娩的信心,剖宫产率从上一年的５３．４０％降至４７．６９％.产妇能在第二产程正确运用呼吸法,配合助产士适度保护会阴,初产妇会阴侧切率也由上一年的５７．１２％降至３９．１３％.正确认识了乙肝传播途径,使母乳喂养率由上一年的３３．３３％上升至６０．０７％.及时发现纠纷隐患,及时沟通,预防医患纠纷１０余起.在群聊中,发现１例妊娠期极度焦虑患者,通过QQ聊天并在患者住院分娩前与其进行３次面对面心理疏导,了解患者发生焦虑的原因,并与其家属联系,动员家庭支持系统,避免了意外事件的发生,该患者住院后每天到病房探望,并鼓励其自然分娩,最终该孕妇阴道自然分娩一３９００g男婴,会阴仅黏膜擦伤,３天出院.
３ 讨论１．５ HBV感染孕产妇延续护理的必要性 有研究[２]表明,HBV 感染孕妇较正常孕妇对孩子出生后的状况存在较多顾虑,其妊娠压力高于正常孕妇.她们在选择分娩方式、是否母乳喂养、是否采取宫内阻断等方面存在诸多困惑,以及对孩子免疫能否成功的期待等因素是造成妊娠压力过高的主要原因.其所生婴儿HBV母婴阻断是否成功要等乙肝联合免疫后１个月(７月龄)后才能知晓.因此,这种压力可以从妊娠开始持续到产后７个月甚至更长时间.目前,我国对HBV感染的知识还不够普及,对乙肝的歧视不仅表现在社会,也表现在家庭成员中,特别是婆媳之间.研究[４]显示,５０％的HBV 感染孕妇孕晚期处于高压力水平,其原因与患者对HBV 感染相关知识以及自己的病情没有足够认识,对于自己是否能够生个健康的宝宝尚未建立信心、对于如何保证宝宝的健康仍有诸多疑惑.因此,通过QQ群对于HBV 感染孕妇提供健康教育和咨询的延续护理服务,能够降低孕妇压力水平,有利于顺利度过妊娠期,这种延续性护理服务对于HBV感染孕产妇尤为必要.
１．６ 将QQ群用于患者延续护理可以起到事半功倍的效果 延续护理的方法包括家庭访视、电话随访和基于网络平台的健康教育等形式[５,６],通过网络QQ的形式为孕产妇提供健康指导和咨询为孕产妇提供延续护理,可以大大节省人力和时间成本,达到较好的效果,这种延续护理的形式可以起到事半功倍的效果.通过这种延续护理模式,提高了患者、家属对HBV感染及母婴传播阻断相关知识的认知度,消除紧张、焦虑情绪,提高患者满意度,取得了患者的信任,有助于提高护理工作质量,这一方法值得推广.
参考文献[１] SaultzJW,AlbedaiwiW．InterpersonalcontinuityofcareandpatientsatisＧfaction:acriticalreview[J]．AnnFam Med,２００４,２(５):４４５－４５１．[２] 周芬,孙玉梅,李春梅,等．慢性乙型肝炎病毒感染孕妇妊娠压力的现状分析[J]．解放军护理杂志,２００９,２６(５A):２３－２６．[３] 龚艳,金春莲,章小庆,等．延续护理小组管理的实践与成效[J]．中华护理杂志,２０１３,４８(１):５０－５１．[４] 臧娴娴,孙玉梅,李建菊．不同孕期慢性HBV感染孕妇疾病相关心理压力的现状分析[J]．中华现代护理杂志,２０１４,２０(３４):[５] 杨晓,高鹏,李艳．开展产后延续护理服务的尝试[J]．中华全科医学２００９,７(２):２１３－２１４．[６] 王晓凤,魏苏艳,侯铭．造口患者的院外延续护理[J]．护理学杂志,２０１１,２６(１０):８７－８８．_
论文作者:田瑞华 张书杰 李高飞
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
标签：患者论文; 孕产妇论文; 孕妇论文; 自然论文; 母婴论文; 压力论文; 时间论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;