徐州市中心医院 肾内科 江苏徐州 221009
摘要：目的 探讨护理干预对血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响，总结有效的护理干预措施。方法 选择2011年4月—2014年4月在我院建立动静脉内瘘的血液透患者64例为研究对象，随机分为观察组和对照组各32例，对照组患者采用常规护理，观察组患者给与针对性的综合护理干预，对比观察两组患者动静脉内瘘并发症的发生率。结果 经过护理人员的综合护理干预，观察组患者透析过程中血肿血栓、瘘管疼痛、感染、堵塞等动静脉内瘘并发症发生率为6.3%，显著低于对照组患者的25%，两组比较有统计学意义。结论 积极有效的护理干预措施能降低维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的发生率，对改善患者的生活质量有积极意义，值得在临床推广应用。
关键词：护理干预；血液透析；动静脉内瘘；并发症
血液透析是延长慢性肾功能衰竭患者生命、提高患者生存质量的一种安全有效的治疗方法[1]，动静脉内瘘血液透析是维持性血透患者能进行充分有效的血透并长期存活的基本条件，是目前血透患者最能长期稳定使用的血管通路[2]，因此加强血透患者动静脉内瘘的护理是血液净化护理工作的重要内容。从2011年4月开始，笔者选择2011年4月—2014年4月在我院建立了动静脉内瘘的血液透析患者32例，给与针对性的综合护理干预，取得了较好的临床效果，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2011年4月—2014年4月在我院建立动静脉内瘘的血液透患者64例，其中男39例，女25例，年龄23—71岁，平均（48.9±3.5）岁；其中尿毒症患者32例，慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病8例，慢性肾盂肾炎2例，其他类型肾衰竭患者9例；透析时间1—5年，内瘘使用1—3年，每周进行血液透析1—3次，每次透析时间4小时左右。将所有患者随机分为观察组和对照组各32例，两组患者在性别、年龄、疾病类型和血透病程等一般资料方面无显著性差异，具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组：患者在透析过程中实施常规护理。
1.2.2观察组：患者在透析过程中在常规护理的基础上实施综合护理干预，具体措施如下：
（1）心理护理干预 由于长期的血液透析会给患者的身心带来较大的痛苦，每次血透前护理人员通过热情细致的交流缓解患者的紧张焦虑等不良情绪，同时向患者介绍动静脉内瘘的相关知识，使患者了解建立动静脉内瘘的重要性，同时协助患者建立良好的家庭和社会支持，鼓励患者保持积极、乐观的心理配合血透的治疗和护理。
（2）动静脉内瘘的护理干预 内瘘护理的好坏直接影响患者的生活质量与生存率，因此加强对血液透析患者动静脉内瘘的有效护理至关重要，血透过程中要注意观察内瘘是否有波动、杂音等情况出现，敷料有无渗血渗液情况，提醒患者在休息时避免压迫内瘘侧肢，发现异常及时通知医生进行处理。
（3）穿刺护理干预 无菌消毒后，护理人员选择充盈程度较好的血管进行穿刺，先穿动脉再穿静脉，穿刺点均匀分布在造瘘血管上，使整个血管仅有轻度扩张不产生狭窄，保证一针见血减少反复穿刺给患者带来的痛苦。透析过程中要注意观察针眼处是否有渗血，穿刺部位是否疼痛、肿胀。血液透析结束后，要特别注意内瘘的通畅情况，保证内瘘血运丰富，防止堵塞。
（4）并发症护理干预 建立动静脉内瘘的血液透患者在透析过程中会出现出血、血肿、血栓形成、瘘管疼痛、假性动脉瘤、血流量不足或感染等并发症，护理人员应加强患者并发症的临床护理干预，遵照医嘱每天检查内瘘吻合口，穿刺时尽量避免损伤内瘘，用抗炎抗凝药物和增加血管弹性药物及时纠正低血压状态[3]，严格执行无菌操作防止感染。患者出现的任何不适和异常，护理人员都给与积极关注并及时处理，减少并发症的发生。
（5）健康宣教 向患者进行相关健康教育宣传，提醒患者保持良好的生活方式，加强造瘘侧肢的适量活动和保护，避免负重和压迫，保持愉快心情和适量运动，定期到医院检查。
1.3观察指标 患者动静脉内瘘并发症的发生率
1.4统计学处理 所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者并发症发生率对比 经过护理人员的综合性护理干预，观察组患者透析过程中血肿血栓、瘘管疼痛、感染、堵塞等动静脉内瘘并发症发生率为6.3%，显著低于常规护理的对照组患者的25%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。（见表1）
3 讨论
长期的血液透析会导致动静脉内瘘功能的丧失，而动静脉内瘘是维持性血透患者能进行充分有效的血透并长期存活的基本条件[4]，加强血液透析患者的动静脉内瘘的护理直接关系到患者血透时的血流量和血透质量[5]。在研究过程中，笔者对患者进行必要的健康宣教，提醒患者应像爱护生命一样爱护内瘘，使患者保持乐观的情绪和良好的生活习惯，加强自我护理能力的提高。同时在血透过程中，护理人员应严格无菌操作，熟练掌握内瘘的穿刺方法，避免内瘘感染，密切观察透析过程患者可能出现的异常情况，科学地使用内瘘，延长内瘘使用寿命，尽量减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
从本研究结果看，经过护理人员的综合性护理干预，观察组患者透析过程中动静脉内瘘并发症发生率为6.3%，显著低于常规护理的对照组患者的25%，两组比较有统计学意义。
综上所述，积极有效的护理干预措施能降低维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的发生率，对改善患者的生活质量有积极意义，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]钟丁丽，护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响[J].中国卫生产业，2014，4：197-198.
[2]陈洁，张燕，蒋超群，人性化服务对血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中华医院感染学杂志，2013，24：316-317.
[3]彭伟，陈乐云，血液透析患者动静脉内瘘并发症及护理对策[J].内蒙古中医药，2010，19：149-150.
[4]吴晓英，黄静，早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国现代医生，2014，01：154-155.
[5]田玉梅，浅谈维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中外健康文摘，2012，14：213-214.
论文作者:时书侠
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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