[摘要] 目的：探讨慢性牙髓炎一次性根管治疗的临床效果。方法：以我科2011年2月-2014年6月间46例（63颗牙）慢性牙髓炎患者为研究对象，并按照患者就医先后顺序，随机分为两组，观察组与对照组各23例，观察组患者在就诊当日行一次性根管治疗，对照组患者按照多次法完成治疗；比较两组患者治疗一周疼痛发生率、1a后治疗成功率及治疗次数、天数。结果：两组患者治疗后一周疼痛发生率和1a后治疗成功率无显著差异（P＞0.05），无统计学意义，观察组治疗的次数和天数少于对照组，组间比较存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。结论：慢性牙髓炎一次性根管治疗较多次治疗疗程短，在治疗前，要充分评估牙髓炎的病变情况，严格掌握适应症，以避免治疗后疼痛，并达到长期稳定的临床疗效。
[关键词] 牙髓炎；一次性根管治疗；临床疗效观察
慢性牙髓炎是口腔科较常见的疾病，根管治疗是治疗慢性牙髓炎的有效方法。传统多次根管治疗虽具有稳定的治疗效果，但需要患者反复多次复诊，给患者带来较多不便。随着根管预备、根管消毒和根管充填技术的完善和发展，一次性根管治疗成为可能。我科于2011年2月-2014年6月间，对23例（29颗）慢性牙髓炎采取一次性根管治疗，取得较好的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例患者，男性31例，女性15例，年龄在23-55岁之间，所有患者根据其临床表现及患牙检查，均排除急性牙髓炎，46例（63颗牙）慢性牙髓炎，按照就医先后顺序，随机分为两组，观察组与对照组各23例，其中，观察组29颗患牙，对照组34颗患牙。两组患者的病程、性别、年龄无显著差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 操作方法[1] 术前常规摄取牙根尖片，以了解根管的数目、形态及根尖有无病变、病程范围，确定根管工作长度，常规开髓（活髓牙在局麻下进行）进人髓腔，拔髓或用3%过氧化氢液冲洗根管，清理病变牙髓组织，使用手动扩大器械用逐步后退发逐号预备根管，每增多1号锉之前，用3%过氧化氢和0.9%氯化钠注射液交替冲洗根管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根管预备完成后隔湿患牙，根管干燥后放置消毒棉捻于根管内，消毒3-5min，然后用根充糊剂加适量碘仿后加牙胶尖充填根管，根据根管器械探测的长度能进到根管内的最粗号扩大针并参与根尖片所示的根管长度，选择一合适的主牙胶尖进行根充，有时根充根管粗大的患牙时患者会感稍疼痛，稍退后0.5-1mm左右，患者会述痛感消失，根管错大者，须多根副牙胶尖在原来的牙胶尖旁插入并压紧，以达到理想的长度和锥度。观察组：消毒纸捻吸进根管内液体，常规根管消毒自己用根充糊剂和牙胶尖常规侧方加压法充填根管。对照组消毒棉捻蘸少许樟脑酚液置于根管内暂封，每5-7d患药1次，直到消毒棉捻干燥、有药味，患牙无叩痛等，视为根充时机成熟，实施根管充填。术后摄X片观察根充填情况，一般根管充填材料距根尖约1mm以内为适当，凡根管充填材料距根尖2mm以上或穿出根尖孔外为欠充或超充，须要重新调整根充牙胶后作窝永久充填。术后给予抗生素口服2-3d。
1.3 疗效评价[2] ①治疗7d疗效：成功：无自觉症状或1周后无疼痛症状，咀嚼功能良好，无叩痛，瘘管消失，患牙无松动或1a后X线片显示根充良好，根尖无阴影或根尖阴影缩小；失败：术后有肿胀叩击痛或咀嚼痛等，原有的瘘管未消失，患牙出现Ⅰ度松动，摄X线片显示根尖周围有阴影扩大或无阴影的出现阴影。②治疗1a疗效：治愈：术后无自觉症状，无叩击痛，无瘘管或瘘管已闭合，患牙咀嚼功能正常，X线片根尖透射区消失；好转：临床检查基本无症状，有咀嚼功能，X线片根尖透射区缩小或有修复趋势，失败：有自觉症状，有叩击痛，瘘管或瘘管未闭合，患牙不能咀嚼，X线片原有投射区不变或扩大，原有根尖周无异常者出现X线透射区。治愈和好转为治疗成功。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组患者治疗效果比较
组别 N 7d疼痛发生率1a成功率 治疗次数 治疗时间(d)
观察组233(13.04%) 28/29(96.55%)1 1
对照组234(17.39%) 33/34(97.06%)4.2±1.1 12.3±2.1
P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05
3 讨论
根管治疗术是牙髓病和根尖周病治疗的最基本方法，也是最佳的选择。根管治疗术通过彻底清除根管内的炎性牙髓和感染坏死物质，形成根管，严密充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止根尖周围病变的发生，促进根尖周病变愈合。根管充填术后不良反应主要是疼痛、肿胀、不能咀嚼。其主要诱因为根管预备过程中器械、消毒药水刺激根尖周围组织；操作时将根管内污染物和细菌推出根尖孔；超充或病例选择不当。
常规根管治疗术包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤，完成根管治疗术要经多次就诊，其优点是效果稳定，每次就诊操作时间相对较短，但缺点是患者需要多次就诊，如操作不慎容易导致根尖周围组织感染或继发性损伤。而一次性根管治疗术将根管预备、根管消毒和根管充填一次性完成。从时间上、治疗的次数上就占有明显的优势，其缺点是术后早期疼痛发生率高。为了有效的控制和预防根管一次性充填术不良反应发生，在做好每一个操作步骤的同时，要严格遵守无菌操作技术。对病例的选择上也是非常重要，急性牙髓炎、急性根尖周炎、根管解剖变异及一次性完成操作困难或根管预备后疼痛、叩击痛明显的患牙、根尖囊肿、根管再次治疗的不适合一次性根管治疗。
本观察组患者，我们在诊治过程中，都进行术前筛查和术中评估的方法，有选择性的进行一次性根管治疗，取得较满意的效果，所以，我们认为慢性牙髓炎一次性根管治疗较多次治疗疗程短，在治疗前，要充分评估牙髓炎的病变情况，严格掌握适应症，以避免治疗后疼痛，并达到长期稳定的临床疗效。
参考文献
1、何克伟。慢性牙髓炎一次性根管治疗的临床观察[J]，中国误诊学杂志，2010,10（7）：1581-1582。
2、王晓舸。一次性根管治疗65例牙髓炎的效果分析[J]，中国当代医药，2012,19（23）：243-244。
论文作者:周桂兰
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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