(江油市人民医院,四川绵阳 621700)
【摘要】目的：为了降低ICU住院患者呼吸机管路感染发生率，提升护理质量，减轻护理工作量，提高患者及家属的满意度。方法：在医院大力推行品管圈活动的过程中，重症医学科品管圈成员在圈长的带领下于2016年7月1日至2016年7月21日对ICU病区的呼吸机管路根据重症医学科呼吸机管路查检表调查发现呼吸机管路污染率高达79.33%，因此共同决定采取相关措施以降低冷凝水对呼吸机管路污染为目标参加品管圈活动。结果：改善后呼吸机冷凝水管路污染率降至37.35%，P<0.05，有统计学意义。结论：此次品管圈活动有利于降低呼吸机管路污染，值得在临床上长期使用。
【关键词】品管圈 呼吸机管路污染
呼吸机是临床急救和重症监护的必备医疗装置，是对无呼吸的患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸，同时也是医院感染的主要危险因素之一，因此呼吸机管路污染容易加重患者自身呼吸道污染以及交叉感染[1]。此次活动的对象是有创人工呼吸机，患者在使用整个呼吸机的过程中，呼吸机管道是细菌寄居的重要地方，而更严重的是管道中的冷凝水是细菌最好的培养皿及寄居地[7]，因此在此次医院倡导的品管圈活动中，重症医学科静心尽力圈改善重点是减少冷凝水对呼吸机管路的污染。现对此次品管圈活动作如下报告：
1.计划阶段（plan）
1.1分析现状找出问题
重症医学科品管圈员在圈长带领下于2016年7月1日至2016年7月21日在ICU每日根据重症医学科呼吸机管路查检表对呼吸机污染例数进行调查，综合衡量指标（呼吸机管路污染发生率=检查各部件发生数/检测总数×100%[3]）得出（见下表）：
根据此表可以得出由于冷凝水的原因对呼吸机管路污染率高达79.33%，因此从出现问题的重要性、迫切性以及圈能力出发，最后一致决定以降低冷凝水对呼吸机管路污染发生率为本次品管圈活动主题，并且在选题的过程中根据文献查到朱熠等[2]一个研究活动中表明使用呼吸机的患者VAP的发生率很高，而VAP就属于呼吸机管路污染，对呼吸机管路污染一个很好的预防措施就是管理好呼吸机管路中的冷凝水，又通过程辉等[3]研究报告中得出：管理好呼吸机管路的冷凝水对医院而言，可减少医院感染，确保安全；对患者而言，减少患者痛苦、缩短住院事件、减轻经济负担、挽救患者生命；在王婷[4]的研究报告中也发现管理好呼吸机管路中的冷凝水，对护理人员而言，提高护理质量更能与医院的优质护理相呼应。
1.2 制定目标，找出原因 根据上表中出现的几个问题及二八法则得出此次品管圈活动需改善重点是：积水杯内水位线过高、积水杯位置过高、积水杯倾斜[5]。
1.3 找出主要问题 从医护工作人员、管理规范、仪器设备等方面对其进行讨论分析，计算静心尽力圈目标设定值及运用真因验证法找出真因：责任心不强、无相关的管理规范、未做好湿化强度的评估及仪器设备的匹配。
1.4 制定计划 利用鱼骨图分析，针对真因想出相关的措施
2.执行阶段（Do）设计出具体的行动方案及方法
2.1建立相关的管理规范
2.1.1 制定巡视观察表：在呼吸机旁边挂一张表分别是每次交接班以及翻身的时候督促护理人员签字，就可以让工作人员产生一种定时与不定时的倾倒积水杯的冷凝水的行为。
2.1.2 设立专员进行监控：重症医学科的每个白班和夜班都有护理组长，就任其组长为每班监控员，实时督促和自查并定期进行总结汇报，对护理不到位进行处罚
2.1.3 建立提示卡：用一张不易受潮与撕坏的小卡片上面注明着显眼的“注意管路”四个字挂在一个与管路相关的既不碍事又易入眼的位置。
2.2增加医护工作人员的责任心
2.2.1 相关知识培训：给科室全部工作人员进行知识冷凝水对呼吸机管路污染相关知识的培训，增加工作人员对其危害性的认识，以引起重视[8]。
2.2.2加强工作人员的责任心：给全部的工作人员岗位及工作责任、义务知识的培训，以加强其工作人员的责任心。
3.3做好湿化强度的评估及仪器设备的匹配
3.3.1根据患者的气道干湿的状况设置呼吸机湿化装置的强弱 ：现在科室有几台呼吸机是人工调节的湿化强度，所以就应该根据患者气道的情况以及积水杯冷凝水的多少判断呼吸机湿化强度。
3.3.2 发明小制作：经过前面的分析与想像，共同想出了“S”形钩，在有积水杯与进气（出气）端将“S”形挂钩与呼吸机管路和推呼吸机的扶手相连，以使积水杯处于最低位。
3.3.3 在给病人翻身前后或做其他操作时，观察是否也使得积水杯处于最低位，注意呼吸机支架妥善固定呼吸机管路，减少冷凝水的反流[6] 。
3.3.4 在安装呼吸机管路的过程中尽量使用原装管路，即使不是原装也注意管路与呼吸机之间的匹配性。
3.检查阶段（check）检查验证评估效果
从上面数据明显可以看出冷凝水对呼吸机管路污染有很大改善，从柏拉图来看改善前后，管路污染的部位也有变少的现象，证明所采取的措施是有效的。
4.处理阶段（action）将采取措施之后有了改善的问题我们所采取的措施稍加修改就变成了重症医学科呼吸机护理规范的标准化作业书，这样就可以运用于临床，规范操作。而没有改进的问题又进入下一循环，开始下一次的PDCA。
5.结果
从改善前中后的数据对比P<0.05差异有统计学意义，对呼吸机管路采取相关的措施有利于减少冷凝水对呼吸机管路感染，从而减少VAP的发生率及其他感染率，一定程度缩短患者住院时间，减轻患者及家属的经济负担，提高了科室满意度。
6、结论
此次品管圈活动不仅从有形的成果上讲降低了呼吸机管路的污染率，还在无形的方面有很多硕果：从品管圈的圈员方面，更深层的理解了什么是品管圈；
提升了圈员的团队协作能力，体会到了团结就是力量；在这个活动中，工作性质和工作场所都是相同的而且都是自愿参加的，因此每个人都在认真的参加，积极的融入到静心尽力这个家庭中，拥有强烈的荣誉感和责任感，各尽其能，不同程度的提升了自己的工作能力，不断改进自己，增强自己；从医院方面讲，无形之中提升了整个医院工作人员的能力，提高护理质量，更好的实施优质护理，提高医院满意度。
【参考文献】
[1]陈芳,赵斌秀,沈瑾,张刘波.呼吸机管路污染状况和消毒方法研究进展[J].中国消毒学杂质,2014,8:858
[2]朱熠,潘颖颖,庄建文,张淑敏.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析及预防措施[J].中国消毒学杂质,2015,32（10）:1050
[3]程辉,张宗颖.呼吸机管路中冷凝水的管理体会[J].吉林医学,2013,34(13):2577
[4]王婷,许勤.ICU实施预防呼吸机相关性肺炎循证护理的调查及干预效果[D].南京:南京医科大学硕士学位论文.1994-2013:56
[5]于丽丽,贾艳红,谷红俊,杨建.品管圈活动在降低冷凝水污染呼吸机管路中应用[C]中医学报,2015,9(30):145
[6]刘应叶.呼吸机管路中冷凝水的处理与呼吸机相关性肺炎发生的关系[J].临床研究,2015,14:91
[7]魏华.重护理干预冷凝水对呼吸机相关性肺炎的影[J].中国实用医药,2013，8(20):231
[8]丁燕娜,袁旭晶.持续质量改进在降低呼吸机管路积水中的应用[J].护理与康复,2012,11(1):71
论文作者:王红梅 刘文斌
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第14期
论文发表时间:2017/2/16
标签：管路论文; 呼吸机论文; 冷凝水论文; 品管论文; 患者论文; 积水论文; 重症论文; 《中国医学人文》2016年第14期论文;