望奎县人民医院 152100
【摘 要】目的 探讨在治疗H型高血压的过程中应用马来酸依那普利叶酸的临床效果以及对血压水平和血浆Hcy水平的影响。方法 方便收集时间为2016年9月—2018年5月该院收治的H型高血压患者130例，随机分为研究组和参照组，每组65例，研究组采用马来酸依那普利叶酸片治疗，参照组采用马来酸依那普利片治疗，比较两组的治疗效果、治疗后不良反应发生情况以及治疗前后血压水平和血浆Hcy水平。结果 研究组治疗效果98.46%显著优于参照组89.23%（χ2=4.795 1，P<0.05）；两组不良反应发生的情况无明显差异，并且两组治疗前血压水平和血浆Hcy水平无明显差异，治疗后研究组血压水平和血浆Hcy水平（11.01±2.04）μmol/L显著低于对照组，且结果差异有统计学意义（t=13.954 1，P<0.05）。结论 马来酸依那普利叶酸治疗效果明显，不良反应小，明显改善患者血压水平和血浆Hcy水平，因此可在治疗H型高血压中广泛应用。
【关键词】H型高血压；马来酸依那普利叶酸；血压水平；血浆Hcy水平；不良反应
[abstract] Objective To investigate the clinical effect of enalapril folic acid maleate in the treatment of H-type hypertension and its effect on blood pressure and plasma Hcy level.Methods 130 patients with H-type hypertension admitted to our hospital from September 2016 to May 2018 were randomly divided into the study group and the control group，65 cases in each group.The study group was treated with enalapril maleate folic acid tablets，and the control group was treated with enalapril maleate tablets.The therapeutic effects，adverse reactions，blood pressure levels and blood pressure levels before and after treatment were compared between the two groups.Pulp Hcy level.Results The therapeutic effect of the study group was significantly better than that of the control group（89.23%（2=4.7951，P < 0.05）；there was no significant difference in the occurrence of adverse reactions between the two groups，and there was no significant difference in blood pressure level and plasma Hcy level between the two groups before treatment.After treatment，the blood pressure level and plasma Hcy level in the study group（11.01 +2.04）were significantly lower than those in the control group，and the results were significantly different（t=13.95）.41，P < 0.05）.ConclusionEnalapril folic acid maleate has obvious therapeutic effect and less adverse reactions.It can significantly improve blood pressure and plasma Hcy levels，so it can be widely used in the treatment of H-type hypertension.
[keywords] H-type hypertension；enalapril folic acid maleate；blood pressure level；plasma Hcy level；adverse reactions
高血压是临床上较为常见的一种疾病。由于生活水平的提高，患者经常使用高热量、高脂肪和高刺激性的食物，而生活压力的增加以及作息不规律都会导致患者罹患高血压。高血压严重危害人类的生命安全和健康，可导致脑卒中、心肌梗塞、脑出血和其他疾病[1]。H型高血压是一种特殊类型的高血压，指的是患有血浆血同型半胱氨酸升高的原发性高血压，即当人体的Hcy水平≥10 μmol/L时称为H型高血压[2]。降低Hcy水平是治疗H型高血压的关键，因此该研究将130例H型高血压患者分为研究组和参照组，分别使用马来酸依那普利叶酸片和马来酸依那普利片治疗，比较两组治疗效果，患者出现的不良反应，以及治疗前后血压水平和血浆Hcy水平。探讨时间为2016年9月—2018年5月马来酸依那普利叶酸片对65例H型高血压的治疗效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的H型高血压患者130例，随机分为参照组和研究组，每组65例患者，研究组患者年龄30～80岁，平均年龄（53.92±10.31）岁，男性患者27例，女性患者38例，病程2～20年，平均病程（14.56±5.79）年，1级高血压患者24例，2级高血压患者31例，3级高血压患者10例；参照组患者年龄30～78岁，平均年龄（53.38±10.26）岁，男性患者30例，女性患者35例，病程2～25年，平均病程（15.02±5.48）年，1级高血压患者26例，2级高血压患者25例，3级高血压患者14例。两组患者在年龄、性别以及病程和高血压级别人数上差异无统计学意义（P>0.05）。该次实验患者均已签署知情书，并经过该院伦理委员会批准，纳入标准：所有患者均符合H型高血压的诊断标准，排除标准：继发性高血压，高血脂以及糖尿病患者，高血压伴有冠心病等并发症患，妊娠期哺乳期妇女，严重的心脑血管疾病，严重肝肾的器官障碍以及严重精神障碍患者[3]。
1.2 手术方法
所有患者入院前均进行检查，包括血压以及血浆Hcy水平等。
研究组采用马来酸依那普利叶酸片治疗：患者口服马来酸依那普利叶酸片（国药准字：H20103723），起始剂量为每日5 mg/0.4 mg，后期随着患者的反应调整给药量[4]。
参照组采用马来酸依那普利片治疗：患者口服马来酸依那普利片（国药准字：H20066383），起始剂量为5～10 mg，1～2次/d，根据患者血压水平调整药量，最大剂量不宜超过40 mg[4]。
血浆Hcy水平检测：患者治疗前空腹8 h以上采集新鲜血液，离心收集血浆，保存备用，治疗后空腹8 h以上采集新鲜血液，离心收集血浆，保存备用，高效液相色谱法检测血浆中Hcy水平[5]。
1.3 观察指标
比较两组治疗效果：效果明显：患者经过治疗后其血压恢复正常，临床症状也消失；效果改善：患者经过治疗后其血压下降但未达到正常值，并且临床症状开始减少；无效：患者经过治疗后其血压没有任何变化，甚至增加，临床症状也没有改善，甚至恶化[6-7]。并且比较两组患者的收缩压水平和舒张压水平以及血浆中的Hcy水平。正常人收缩压90～139 mmHg，舒张压60～89 mmHg，H型高血压患者血浆中Hcy水平为5～15 μmol/L。观察治疗后患者出现的不良反应：头晕头痛、过敏、消化系统问题和呼吸系统问题。
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1.4 统计方法
该次研究所有实验数据均采用SPSS 21.0统计学软件处理实验数据，治疗前后血压水平和血浆中Hcy水平用（x±s）表示，采用t检验，治疗效果和不良反用[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血压水平和血浆Hcy水平比较
比较两组血压水平和血浆Hcy水平，治疗前两组血压水平和血浆Hcy水平差异无统计学意义（P>0.05），研究组服用马来酸依那普利叶酸片后的舒张压水平（83.13±7.64）mmHg、收缩压水平（120.34±8.21）mmHg和血浆Hcy水平（11.01±2.04）μmol/L均优于参照组的舒张压水平（92.25±7.49）mmHg、收缩压水平（136.28±9.97）mmHg和血浆Hcy水平（17.52±3.16）μmol/L，且结果差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组不良反应发生情况比较
比较两组患者治疗后不良反应发生的情况包括：头晕头痛、过敏、消化系统问题和呼吸系统问题，以及不良反应发生的概率，研究组服用马来酸依那普利叶酸片后出现头晕头痛2例（3.08%）、出现消化系统问题1例（1.54%），没有出现过敏和呼吸系统问题，不良反应发生的概率4.62%与参照组7.70%无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 治疗效果比较
对两组患者的治疗效果按照评价标准进行比较，研究组服用马来酸依那普利叶酸片后总的有效率为64例（98.46%），而参照组患者服用马来酸依那普利片后总的有效率为58例（89.23%），并且研究组效果明显的有28例（43.08%）也显著高于参照组17例（26.15%），兩组的治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
高血压是指临床上舒张压和收缩压高于正常范围，并且可伴有冠心病、器官功能障碍等并发症，是临床上一种高发的慢性疾病。临床症状主要是头晕、头疼以及疲劳等，主要常见于中老年人群[8]。但由于现代年轻人饮食结构的改变，常食用高热量、高脂肪的食物导致肥胖人数增多，并且缺乏锻炼，久坐办公室，熬夜、晚睡以及家庭社会的压力增加，高血压的发病越来越趋于年轻化。合理预防高血压，需要人们调整饮食结构，多以清淡的，少油少盐的食物为主，多参加体育运动，适当锻炼身体，避免熬夜，保证良好的睡眠等[9]。高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压是指以血压升高为主要特征，占90%以上，继发性高血压是指血压升高仅为某种疾病的症状之一[10]。H型高血压是一种特殊的原发性高血压。主要指血浆同型半胱氨酸的增加。造成H型高血压的主要原因是叶酸缺乏或叶酸代谢中缺乏关键酶或基因突变，这导致了血浆的Hcy水平增加。血浆Hcy水平升高是中风的危险因素[11]。Hcy是一种含硫的氨基酸，由甲硫氨酸在细胞中的脱甲基作用形成。它能引起氧自由基的产生，引起低密度脂蛋白的氧化。引起H型高血压的机制主要是Hcy产生羟基自由基、过氧化氢等，氧化应激刺激血管壁，对内皮细胞造成损害，增加NO的降解，抑制酶活性。由于NO生成减少，舒张性血管功能降低；Hcy增加血管结构的置换和人体循环血管阻力，Hcy可导致血小板紊乱，硫酚酸化合物升高导致血小板黏附和聚集增加，加速血凝块，过度血管收缩，破坏凝血机制；Hcy促进血管壁上的脂质沉积，加速组织损伤，最终导致动脉粥样硬化的形成[12]。因此，治疗H型高血压的根本目的是降低Hcy水平，补充叶酸。该次研究，两组患者分别采用马来酸依那普利叶酸片和马来酸依那普利片治疗，结果发现马来酸依那普利叶酸片治疗时产生的不良反应（4.62%）与参照组（7.70%）无明显差异，且治疗前两组的血压水平和血浆Hcy水平差异无统计学意义（P>0.05）。但是服用马来酸依那普利叶酸片治療的研究组的治疗效果（98.46%）明显高于参照组（89.23%），且舒张压水平（83.13±7.64）mmHg、收缩压水平（120.34±8.21）mmHg和血浆Hcy水平（11.01±2.04）μmol/L均优于参照组（P<0.05）。与相关研究一致，治疗后张压水平（75.5±8.6）mmHg、收缩压水平（125.1±12.4）mmHg和血浆Hcy水平（14.3±4.7）μmol/L。马来酸依那普利叶酸片的治疗效果明显，不良反应少，可以有效降低血压和Hcy水平。马来酸依那普利叶酸片主要是由马来酸依那普利和叶酸组成。马来酸依那普利是一种血管紧张素转换酶的抑制剂，它主要可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮的系统从而达到降压的效果；叶酸是Hcy代谢过程中的一个相关的辅酶，它主要通过加速甲基化、改善细胞功能、降低Hcy含量来促进蛋白质和氨基酸的合成。两种药物同时在体内起作用。血液中ACE和Hcy的同步控制抑制了Hcy引起的ACE升高的恶性循环[13]，最终达到治疗效果。叶酸不会对肾小球膜造成损害，可以减少肾脏的代谢负担。因此，不良反应较少发生。因此马来酸依那普利叶酸片主要是在马来酸依那普利基础上，加上叶酸进行补充，叶酸可以加速甲基化，从根本上降低Hcy水平和血压，因此安全有效，治疗效果明显[13-14]。
综上所述，马来酸依那普利叶酸片治疗效果明显，降低了患者的收缩压和舒张压，降低了Hcy水平，不良反应极少安全可靠，因此它可用于治疗H型高血压，在临床治疗过程中可以将其大力推广。
参考文献：
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[9] 王瑞峰.马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者血清Hcy及血压水平的影响[J].社区医学杂志，2017，15（19）：43-44.
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论文作者:张萌
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/18
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