（北京市隆福医院骨科 北京 100010）
【摘 要】目的：观察手术治疗与保守治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法：85例桡骨远端骨折患者随机分为观察组和对照组。观察组：45例，采用手术治疗；对照组：40例，采用传统保守治疗。比较两组患者临床治疗效果。结果：对照组：优13例，良13例，中8例，差6例，优良率65.0%；观察组：优20例，良18例，中5例，差2例，优良率84.4%。观察组优良率明显比对照组优良率高，差异有统计学意义（x2=4.304，P=0.038）。观察组骨折愈合时间（14.0±2.9）周与对照组骨折愈合时间（14.6±3.2）周比较，差异无统计学意义（t=0.902，P=0.185）。对照组：畸形愈合4例，骨性关节炎2例，并发症发生率15.0%；观察组：神经损伤1例，并发症发生率2.2%。观察组并发症发生率2.2%明显比对照组并发症发生率15.0%低，差异有统计学意义（x2=4.575，P=0.032）。结论：手术治疗桡骨远端骨折临床疗效好，并发症发生率低，不影响骨折愈合时间，可作为治疗桡骨远端骨折的优先方案。
【关键词】桡骨远端骨折；手术治疗；保守治疗
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0654-01
桡骨远端处在松质骨和密质骨间，其解剖结构薄弱，当受到一定外力作用的时候，易发生桡骨远端骨折，是临床上常见的骨折类型之一，尤其以老年患者最多[1]。桡骨远端关节内骨折病情复杂，采用单纯的外固定治疗很难做到满意的关节复位和保持稳定，可造成骨性关节炎、腕关节疼痛等并发症[2]。为了解手术治疗与保守治疗对桡骨远端骨折的治疗效果，及其术后并发症发生情况，本文以本院2012年2月至2014年12月间收治的桡骨远端骨折患者进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取本院2012年2月至2014年12月间收治的桡骨远端骨折患者85例为研究对象，入选患者经X线检查显示均为桡骨远端关节内骨折，且为单侧闭合性骨折。排除恶性肿瘤、脑卒中等严重系统疾病患者。其中男43例，女42例；年龄60~88岁，平均年龄（73.4±10.6）岁；致伤原因为：车祸伤7例，重物砸伤8例，坠落伤12例，摔伤58例。随机分为观察组和对照组，其中观察组：45例，男23例，女22例，平均年龄（73.9±10.7）岁，致伤原因为：车祸伤4例，重物砸伤4例，坠落伤7例，摔伤30例。对照组：40例，男20例，女20例，平均年龄（72.9±10.9）岁，致伤原因为：车祸伤3例，重物砸伤4例，坠落伤6例，摔伤28例。两组患者性别、年龄、致伤原因等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法[3-4]
观察组：患者均采用臂丛阻滞麻醉，取手掌侧或手背侧为入路行手术治疗，其中手掌侧入路手术：于患者桡侧屈腕肌腱切开，分开桡动脉、静脉和肌腱，显露骨折端及位移骨块，清除嵌压软组织，根据骨折部位选择适当的钢板固定。手背侧为入路手术：于患者手背第3、4组伸肌腱间行直切口或“S”切口，分开指总伸肌腱和拇长伸肌腱，显露骨折端及位移骨块，清除嵌压软组织，根据骨折部位选择适当的钢板固定(见图1、图2)。对照组：患者采用手法复位，复位后行X线检查确认复位情况，确认复位正常后行短背石膏夹板固定，根据骨折成角和位移状态加垫；治疗期间根据患者实际情况，调整夹板。入选患者均随访1年以上。
1.2.2 临床疗效评价方法
采用Cooney法对患者腕关节进行评价，其中包括：（1）疼痛评价，无痛得25分，轻度疼痛或偶尔疼痛得20分，中度疼痛但可耐受得15分，剧烈疼痛且不可耐受得0分。（2）功能评价，恢复正常工作得25分，可做有限工作得20分，可活动但不可工作得15分，不能活动得0分。（3）活动范围评价，恢复正常的活动范围得25分，恢复正常活动范围的75%~99%得20分，恢复正常活动范围的50%~74%得10分，恢复正常活动范围的25%~49%得5分，恢复正常活动范围的0~24%得0分。（4）屈曲/伸展活动度评价，大于120°得25分，91°~119°得15分，61°~90°的10分，31°~60°得5分，低于30°的0分。针对Cooney法评分结果，将患者临床疗效分为：优90~100分，良80~89分，中65~79分，差65分以上。
1.2.3 统计学分析方法
使用统计软件SPSS13.0对调查数据进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，组间比较行x2检验；计量资料用平均值±标准偏差（±s）表示，组间比较行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效分析
两组临床疗效比较，观察组优良率84.4%明显比对照组优良率65.0%高，差异有统计学意义（x2=4.304，P=0.038）。两组患者临床疗效分析详见表1。
3 讨论
桡骨远端具有掌倾角10度~15度、尺偏角20度~25度和桡骨茎突比尺骨茎突长约12mm等解剖结构特点，其与腕关节屈伸功能密切相关[5]。因此，桡骨远端骨折恢复原有的解剖位置具有重要意义。骨远端骨折患者预后创伤性关节炎疼痛是解剖结构关节面不平整是引起，解剖结构关节面不平整导致关节活动能力的下降，从而影响临床治疗效果[6]。传统上多采用手法复位配合石膏板外固定法治疗桡骨远端骨折，对于简单的关节外骨折，其具有操作简单、费用低和临床疗效好等特点；而对于复杂的关节内骨折，单纯的手法复位配合石膏板外固定法治疗桡骨远端骨折，复位困难，复位效果差，难以恢复桡骨远端原有的解剖结构和维持关节内骨折的稳定性，易造成畸形愈合、骨性关节炎、肌腱损伤和腕关节疼痛等并发症[7-9]。然而，手术治疗能较完整恢复桡骨长度，保持腕关节面的平整，提高临床治疗效果。
本文以桡骨远端关节内骨折患者为研究对象，对比观察了手术治疗与保守治疗的临床效果。结果表明：手术治疗患者的优良率明显比保守治疗的优良率高（P＜0.05）。手术治疗患者预后并发症发生率明显比保守治疗的并发症发生率低（P＜0.05）。并且手术治疗患者的骨折愈合时间与保守治疗的骨折愈合时间无明显差异（P＞0.05）。由此可见，手术治疗桡骨远端骨折临床疗效好，并发症发生率低，不影响骨折愈合时间，可作为治疗桡骨远端骨折的优先方案。
参考文献：
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作者简介：
闫志刚（1979-），男，汉族，北京籍，骨科主治医师，学士，研究方向：骨科脊柱、创伤微创治疗。
论文作者:闫志刚,王元利,刘壮
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：桡骨论文; 远端论文; 患者论文; 疗效论文; 关节论文; 手术治疗论文; 并发症论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;