黑龙江省齐齐哈尔市泰来县中医院 黑龙江齐齐哈尔 162400
摘要：目的：探讨胎膜早破的临床处理方法及效果。方法：选取2015年1月～2016年12月收治的胎膜早破患者50例临床处理方法措施进行分析。结果：50例胎膜早破患者顺产26例，难产行剖宫产24例。发生头盆不称8例，臂位4例，胎儿宫内窘迫10例。结论：对胎膜早破患者先行期待疗法，根据胎儿大小危险情况选择分娩方式和分娩方式，及时剖宫产降低新生儿死亡率。
关键词：胎膜早破；临床处理；分娩；
胎膜早破是产科妊娠晚期常见的并发症，可引起早产、脐带脱垂及母儿感染等并发症，引起的围生儿病死率达 10％[1]。胎膜早破的处理须根据孕期不同，其处理原则不同，选取2015年1月～2016年12月收治的胎膜早破患者50例临床处理方法进行分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组选取我院妇产科收治的住院分娩患者发生胎膜早破患者50例，年龄22～36岁，平均年龄26±2.5岁；孕周28～40周，平均 37.5±1.6周。均为临床产前阴道突然有较多液体流出，腹压增加，上推胎先露时阴道出液增多，肛诊时有阴道有少量、间断性液体排出。
1.2 方法
1.2.1足月妊娠胎膜早破的处理 足月妊娠胎膜早破常是即将临产的先兆，如经检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12h内自行临产。对宫颈条件不良者，破膜后2h可用地诺前列酮即前列腺素E2引产[2]。地诺前列酮对各期妊娠子宫都有收缩作用，以晚期妊娠子宫最为敏感。给予足月或接近足月妊娠的孕妇静脉滴注所引起的子宫收缩，类似正常分娩时所见。应用前将地诺前列酮和碳酸钠溶液各1支加入l0ml生理盐水中，摇匀使成稀释液，供宫腔给药或静脉滴注给药。将上述含2mg地诺前列酮的稀释液加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，滴速1μg／min。宫腔内羊膜腔外给药：200μg／次，2h给药1次。给药3h后，亦可酌情加用适量缩宫素，以加速产程进展。注意严密观察宫缩情况，随时调节用药剂量，以防止宫缩过强而发生子宫破裂。
1.2.2早产胎膜早破的处理 若无临床感染征象或其他产科并发症，一般采用期待处理。住院，绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查。为了解宫颈情况可行阴道窥器检查，保持外阴清洁，注意宫缩与羊水性状、气味，测体温与血常规。防止感染主张预防性使用抗生素，对曾有B族链球菌感染史者尤为重要。常用氨苄西林，也有报道联用红霉素和克林霉素（氯林可霉素）[3]。如破膜后久不临产，母亲不发热，子宫体无压痛，胎心率正常，白细胞不升高，可停用抗生素，待进入产程时再给予抗生素，可明显降低绒毛膜羊膜炎及新生儿感染的发生率。
抑制宫缩延迟分娩，特别是在孕周较小的孕妇。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆抑制宫缩药有硫酸镁及β受体兴奋药类，后者包括沙丁胺醇（舒喘宁）、特布他林（叔丁喘宁）、利托君（羟苄羟麻黄碱）等，其中以利托君抑制宫缩效果较好，心血管不良反应少。对胎膜早破使用糖皮质激素，在不增加感染的基础上，可明显降低新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）。各类糖皮质激素中，以地塞米松及倍他米松作用最好，静脉推注较肌内注射效果好。以地塞米松为例，静脉注射：每周连续3d静脉注射10mg，停5d后再重复，至34周为止。肌内注射：5mg／次，1次／6h，共8次。B型超声监测残余羊水量：若羊水深度≤5cm时在2h内饮水2 000ml增加羊水，若羊水池深度≤2cm时应考虑终止妊娠。
2 结果
50例胎膜早破患者顺产26例，难产行剖宫产24例。发生头盆不称8例，臂位4例，胎儿宫内窘迫10例。发生早产8例，产褥病3例，新生儿窒息4例。
3 讨论
胎膜早破是造成早产的重要因素，在早产中约有1/3并发胎膜早破。胎膜早破对胎儿影响较大，围生儿死亡率为25‰～110.0‰，其死亡率的高低与早产的处理有关，特别是对早产儿的处理。
胎膜早破对母亲的影响主要表现为：①感染：破膜时间越长，发生感染的概率越大。破膜超过24h感染概率增加5～10倍。绒毛膜羊膜炎是胎膜早破的重要并发症，发生率在0．5％～10％。②难产：某些胎位异常、头盆不称易发生胎膜早破。③脐带脱垂：平均发生率0．7％～3．4％，多见于先露高浮、脐带前置、双胎和胎位异常等[4]。④产后出血：由于炎症侵袭羊膜及绒毛膜，严重者可累及蜕膜、子宫肌层，影响子宫收缩使出血增加。
对胎儿影响主要表现为：①早产：胎膜早破是造成早产的重要原因，早产中约1／3为胎膜早破。早产胎膜早破者约75％将在1周内分娩。②胎儿窘迫：发生率明显高于无胎膜早破者，可能与羊水减少，宫缩时直接压迫胎体有关。破膜时间长，宫内感染也可引起胎儿窘迫。③新生儿感染：破膜时问越长，感染机会就越多。常见的有新生儿肺炎、咽炎、皮肤感染等。
现按不同的时期采取相应的处理，如果怀孕已达35周以上，胎儿已基本成熟，应尽早终止妊娠。胎膜早破的时间越长，感染引起的并发症越多。孕妇应急时入院治疗，给予抗生素预防感染，如对胎儿的影响，如青霉素类、头孢菌素类抗生素。和主动引产，催产素可通过静脉滴注引产、蓖麻油煎鸡蛋、口服等足月引产方法。如3D引产无效，或孕妇出现感染迹象，应及时剖宫产终止妊娠。2＜孕28周因胎儿太小，围产儿存活率很低，一般不需要进一步治疗，防止感染安胎，也应使用抗生素，引产结束妊娠。28～33周妊娠，胎膜早破，胎儿宫内仍小，出生成活率低，应力争长达34周后。首先，要使用抗菌药物预防感染；其次，保胎抑制宫缩，防止早产；此外，必须使用糖皮质激素促胎肺成熟。如果可以持续34周，根据治疗后怀孕34周。当然，出现感染的迹象，应及时终止妊娠。34～35周妊娠，胎儿已接近足月，但胎儿不易发育成熟的胎肺器官，易发生早产后出生RDS，影响围生儿的存活率。因此，在这一时期胎膜胎膜早破管，在感染、应用糖皮质激素预防，在48 ～ 72h保持外阴清洁的情况下，最能生育，否则，应进行催产素，3D不成功或有感染迹象，剖宫产。
参考文献：
[1]邹海琼，柴艳婷，金琳，等. 胎膜早破临床治疗分析[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（8）：876-877.
[2]范舒凌，王丽红，薛秀花. 325例胎膜早破的临床分析与处理[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2002，16（1）：53-54.
[3]]宋玉红，佟淑芹. 胎膜早破110例的原因分析与临床处理[J]. 中国现代药物应用，2009，3（11）：83-84.
[4]段东平，刘宽荣. 胎膜早破136例临床处理结果分析[J]. 临床医药实践，2014（9）：675-677.
论文作者:范春杰
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/5
标签：胎膜论文; 胎儿论文; 羊水论文; 子宫论文; 羊膜论文; 新生儿论文; 窘迫论文; 《健康世界》2017年第6期论文;