摘要：吞咽障碍是脑卒中常见的并发症，其发生率约为22%~65%，患者吞咽障碍影响自身的营养目前，在我国对于吞咽障碍的治疗方法有很多种，包括基础吞咽康复训练，冰刺激，电刺激，针灸等治疗方法，且在临床治疗吞咽障碍取得明显的效果。本综述总结了临床治疗吞咽障碍的一些方法，为临床工作者治疗吞咽障碍患者提供方案，以改善患者的吞咽功能，提高患者的生活质量。
关键词：脑卒中；吞咽障碍；治疗
中图分类号：G626.5文献标识码：A文章编号：ISSN1672-6715 （2019）08-152-01
脑卒中会引起运动、感觉、认知、心理等多方面障碍，其中，吞咽障碍令人十分困扰，因为吞咽功能障碍极易造成营养不良、脱水以及反复性吸入性肺炎等，严重者甚至窒息后死亡。吞咽障碍是指食团不能顺利的从口腔经过咽、食管到达胃，严重影响患者疾病康复和生活质量[1]。吞咽一般分为三期，即口腔期、咽期、食管期，临床中吞咽障碍多见口腔期、咽期或是口腔期合并咽期吞咽障碍的患者。在吞咽障碍口腔期，舌肌的瘫痪，舌肌丧失感觉，使食物从口角流出，或者进入咽喉造成误吸，并且无法将食物送至口腔后端。吞咽障碍咽期，食物会滞留在会厌或梨状窝，引起呛咳。部分患者也会因咽缩肌无力，环咽肌打开不完全，使食团堆积于咽部。
舌头随意性运动能力下降、运动的开始时间延缓、吞咽相关肌肉的协调运动力减退、舌周肌肉无力，这些临床症状，导致患者无法充分咀嚼及搅拌食物并送至咽部，而软腭麻痹以及会厌处遮盖不严，造成食物或者液体进入呼吸道引起呛咳，甚至可引发吸入性肺炎，更为严重者可引起窒息[1]。
针对舌肌运动障碍的患者，黄锦燕对患者进行常规的吞咽训练外，采用舌肌康复器干预患者舌的活动，从不同的方向伸拉舌，刺激舌，以促进舌肌的运动和功能的恢复，当取得一定的训练效果时，舌肌有一定的运动但力量比较弱时，在对患者进行抗阻力伸舌练习，逐步恢复舌的运动，提高吞咽功能[2]。王海明，蔡琛等人，通过对30例吞咽障碍的患者给予神经肌肉电刺激联合针灸下关、颊车、地仓、通里、合谷，每个穴位留针 30 min，间隔 15 min 行针 1 次。每日 1 次，每次30 min，连续治疗 4 周的治疗后，明显改善了患者的吞咽功能[3]。高升等对40例吞咽功能障碍的患者，进行基础的康复训练外，取风池、内关、廉泉、翳明、供血、治呛、吞咽、提咽等穴位用毫针（50 mm）刺入深度 1~1.5 cm，得气后马上出针，舌针取襞中、脑神、脑中、脑灵诸穴, 使用 50 mm 毫针点刺穴位，刺入深度0.2~0.3 cm，不留针。供血、凤池两个穴位连接电针仪，60~120 Hz，进行穴位刺激，针刺每日行1次，持续治疗4周的治疗后，结果显示，吞咽功能训练联合针刺治疗能有效提高脑卒中后吞咽障碍的治疗效果[4]。
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既往研究表明[5]，若能够采取持续性电流刺激，可能有效兴奋患者神经肌肉组织，改善局部血液循环，使肌肉收缩，从而提高咽部肌力。同时利用反复刺激，使大脑的高级运动中枢产生兴奋，重组神经系统，形成中枢至咽喉运动的传导通道。临床上电刺激方法中包括咽部电刺激、经皮电刺激以及肌肉内电刺激等，在吞咽障碍治疗中具有重要意义。在常规康复训练治疗基础上采取生物反馈治疗吞咽障碍患者，结果发现患者吞咽能力明显提高。生物反馈治疗具有操作简便、创伤小以及安全有效等优点，已成为临床治疗的主要方式。若将其应用于早期患者治疗中，可直接评估其吞咽肌状况。加之生物反馈治疗中需采取人机接口互动，在认知功能较高患者中效果显著，但不适用于昏迷患者[6]。音乐治疗中主要将音乐作为媒介，能够接触人们语言无法到达的内在经验，使患者在音乐中发生潜移默化的变化。其中舒缓音乐能够兴奋患者大脑皮层，刺激人类情感，振奋精神，并有效缓解焦虑、抑郁以及紧张等不良情绪，从而改善应激能力。临床上在常规康复训练基础上结合音乐治疗，可有效调节患者康复过程中的趣味性，提高配合治疗依从性，获得了显著的治疗效果，同时改善其吞咽能力，提高生活质量[7]。脑卒中后吞咽障碍患者极易产生肢体活动、感觉异常以及失语等症状，可能牵连患者产生烦躁不安、暴躁以及抑郁等不良情绪，严重者甚至厌食，威胁其身心安全。若能够及 时采取心理治疗，可协助患者树立正确价值观，建立良好心态，稳定情绪，提高配合治疗依从性，明显缩短治疗时间，促进病情快速恢复。
脑卒中发病率逐年增高，医务人员应重点关注脑卒中患者，尽早采取全面评估以及诊断，选择合理的治疗方式，减少吸入性肺炎的发生率，改善生活质量，促进吞咽能力快速康复。
参考文献
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论文作者:董竹青
论文发表刊物:《基础教育课程》2019年8月16期
论文发表时间:2019/8/22
标签：患者论文; 障碍论文; 脑卒中论文; 肌肉论文; 穴位论文; 功能论文; 口腔论文; 《基础教育课程》2019年8月16期论文;