江苏省泰兴市第三人民医院 江苏泰兴 225400
【摘要】目的 观察人工髋关节置换术患者的围手术期的综合护理方法及效果。方法 选择泰兴市第三人民医院伤骨科拟行人工髋关节置换术的50例股骨颈骨折患者，实施常规护理、心理护理、饮食护理、体位护理和康复功能训练指导等综合护理措施。观察患者护理满意度以及术后6个月随访患者功能恢复情况。结果 50例患者护理满意度为100%；术后6个月随访功能评定（按 Harris 评分标准）：优42例，良6例，可1例，优良率为98%。结论 对股骨颈骨折拟行髋关节置换术的患者，围手术期通过有效的综合护理干预，可有效促进患者关节功能的康复，提高患者的护理满意度。
【关键词】股骨颈骨折；人工髋关节置换术；护理干预
【Abstract 】 Objective To observe the artificial hip replacement in patients with comprehensive perioperative care methods and results. Methods To choose the third people's hospital of Taixing city orthopedics fitting line of 50 cases of artificial hip replacement patients with femoral neck fracture，the implementation of routine nursing，psychological nursing，diet nursing，function of body position nursing care and rehabilitation training comprehensive nursing measures such as guidance. Observe patient care satisfaction and functional recovery in patients with postoperative follow-up of 6 months. Results 50 cases nursing satisfaction is 100%；After 6 months follow-up functional assessment（by Harris scoring criteria）：42 cases，6 cases，and 1 case，fine rate was 98%. Conclusion Patients with femoral neck fracture of hip replacement，through effective comprehensive perioperative nursing intervention，which can effectively promote the joint function of patients with rehabilitation，improve patient satisfaction with nursing care.
【 Key words 】 The femoral neck fracture. Artificial hip replacement. Nursing intervention
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-042-02
股骨颈骨折多发生于老年人，平均年龄在 60 岁以上，占全身骨折的 3%～4%［1］。此类患者死亡率相当高，相对于保守治疗，手术治疗可明显降低患者的死亡率。为了让患者顺利渡过围手术期，术后功能尽快恢复到最大程度，泰兴市第三人民医院伤骨科护理组对股骨颈骨折患者采用人工髋关节置换术进行手术治疗，针对患者的个性特点进行了有效的综合护理干预及康复治疗，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择泰兴市第三人民医院伤骨科自2012年1月至2015年2月收治入院的拟行人工髋关节置换术的50例股骨颈骨折患者，其中男21例，女29例；年龄65～88岁，平均77.5岁，其中左侧髋关节26例，右侧24例；8例有不同程度的骨质疏松，43例有并存症，两种以上的并存症有11例，并存高压血病23例，心肌供血不足7例，糖尿病11例，慢性支气管炎10例，骨折分型均为头下型（Garden Ⅲ、Ⅳ型）。所有患者术前均对全身情况及患髋骨质情况进行评价。
1.2 综合护理方法
1.2.1术前护理 首先与患者建立和谐的关系，消除焦虑恐惧心理，以亲切温和的态度对待患者，介绍主管医生、责任护士和病房周围环境。关心体贴患者，积极了解患者的心理变化，重视患者的心理需求，对患者进行耐心、细致的心理沟通和帮助，以帮助其解除思想负担，
使患者以愉快轻松的心理状态去积极地配合治疗护理。严密观察患者病情及肢端血循环情况。严密观察患者生命体征变化，全面细心的体格检查，以防邻近脏器或组织合并伤，动态观察患者伤肢肢体感觉，运动各种反射及肢端供血情况，如有异常立即汇报医师及时处理。加
强基础护理，预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。制定床头翻身卡，每 2 小时协助翻身叩背一次，鼓励患者进行有效咳嗽，保持病床单元的干净整洁、无潮湿、无渣屑、无皱折，做到勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤按摩、勤检查，保持病房温度、湿度适宜。
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1.2.2 术后护理
1.2.2.1 严密观察患者生命体征变化 给予持续心电监护，时时监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压。保持呼吸道通畅，有呼吸困难者及时给予氧气吸入，建立有效静脉通道，严密观察并及时调整输液速度和剂量，防止心力衰竭和肺水肿的发生，保持伤口引流管通畅和负压状态，同时严密观察伤口渗血情况，加强巡视，认真做好观察记录，对患者神志，呼吸、脉搏、体温、血压、贫血征象、尿量、尿质、中心静脉压、用药、吸氧情况等均应做出详细的记录。
1.2.2.2 加强疼痛管理 加强观察，区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因，一般情况下，手术伤口疼痛于术后 1～3 d 内较剧烈，以后逐日递减缓解，因此对任何异常疼痛应提高警惕，针对引起疼痛的不同原因及疼痛程度采取相应的处理措施，可采用分散注意力法及口服镇痛药物等方法来缓解疼痛，减轻患者的痛苦，在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，不引起或加重患者的疼痛。
1.2.2.3 饮食护理 由于老年人胃肠功能差，损伤早期因情绪不佳，往往导致消化功能减弱，鼓励患者食素淡可口、易消化吸收的软食物，如米粥、面条、藕粉、青菜、水果等，忌食油腻或不易消化的食物，同时要注意色、香、味俱全，以提高患者食欲。必要时少食多餐，口服助消化的药物，以利消化，做好口腔护理，保持口腔清洁无异味。
1.2.2.4 体位护理 由于患者长期卧床，易出现压疮，呼吸道及泌尿系感染等并发症，注意保持床单位的清洁干整、干燥，骨突部位垫软枕，经常按摩受压部位，翻身时应向健侧卧位，禁止患侧卧位，髋关节置换术的患者为高危脱位人群，翻身时要注意保持患肢一定的外展，防止内收导致假体脱位［2］。必要时穿丁字鞋，两腿之间使用三角枕来防止患肢外旋、内收，维持患肢外展体位，帮助患者向健侧翻滚，这一装置可在一定程度上限制患肢独立的活动，正确搬动和体位非常重要，可防止不协调的搬动导致脱位的发生［3］。
1.2.2.5康复功能训练指导 根据患者不同阶段、症状以及患者耐受程度循序渐进，进行有针对性的术后功能锻炼的康复指导。髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成是较为严重的并发症，极易造成下肢深静脉功能不合，影响下肢活动，引起肿胀和疼痛，降低患者生活质量和工作能力［4］。首先要严密观察患侧下肢胀痛情况，鼓励患者在麻醉消失后，做下肢抬高训练，主动锻炼双下肢功能，如股四头肌的等长收缩，踝、趾关节的自主运动，在患者病情允许的情况下，鼓励患者尽量早期下床活动并给予按摩理疗，使用推、拿、捏、揉等手法，自足部向大腿根部循环按摩，促进血液循环。定期随访，如有不适，宜早处理。
1.3观察指标 采用我院自行设计的护理满意度调查表进行评量患者护理的满意程度：满分为100分，得分＞90 分者表示非常满意，80～90 分者表示满意，60～80分者表示一般，得分＜60 分者表示不满意；满意度=（非常满意+满意+一般）病例数/总病例数×100%。术后6个月随访功能评定按Harris 评分标准：优 90～100 分，良 80～89 分，可 70～79 分，差 70 分以下；优良率=（优+良+可）病例数/总病例数×100%。
2结果
50例患者护理满意度为100%；术后6个月随访功能评定（按 Harris 评分标准）：优42例，良6例，可1例，优良率为98%。
3 讨论
股骨颈系指股骨头下至粗隆间的一段较细部位，股骨颈血供较差，其主要供血来源于关节囊支、圆韧带支、骨干营养支。当股骨颈骨折或股骨头脱位时，均可损伤关节囊支和圆韧带支而影响血液供应，导致骨折愈合迟缓或不愈合，甚至发生股骨头缺血性坏死，由于老年人肾气衰弱，股骨颈骨质疏松、脆弱，不需要太大外力即可造成骨折。人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的常用手术方式，虽然通过手术能达到解剖复位，但是术后的功能恢复仍需有效的综合护理干预以及必要的康复治疗。
本组研究通过对50例股骨颈骨折患者采用人工髋关节置换术进行手术治疗，同时针对患者的个性特点进行了有效的综合护理干预及康复治疗的结果观察，其治疗的患者对护理满意度为100%；术后6个月随访功能评定（按 Harris 评分标准）：优42例，良6例，可1例，优良率为98%。笔者认为：本组研究中虽然患者的样本数量偏少，未设定对照组，但其结果足以表明：术前对全身情况及患髋骨质情况进行评价，并对行髋关节置换术的股骨颈骨折患者，进行围手术期有效的综合护理干预，可有效促进患者关节功能的康复，提高患者的护理满意度。
综上所述，对股骨颈骨折拟行髋关节置换术的患者，在围手术期实施有效的综合护理干预，不仅可有效促进患者关节功能的康复，而且能提高患者的护理满意度，值得在临床推广应用。
参考文献：
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[3]吴建国，尹律平，汤俊连，等.老年髋部骨折的治疗选择及围手术期处理 [J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（1）：47-48.
[4]张光龙，叶庭均.髋关节表面置换技术新进展[J].中华外科杂志，2005，43（20）：1355-1358.
作者简介：第一作者：雍金萍，女，本科，主管护师，江苏省泰兴市第三人民医院伤骨科
通讯作者：成玉琴，女，本科，主管护师，江苏省泰兴市第三人民医院手术室
论文作者:雍金萍,成玉琴（通讯作者）
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第12期供稿
论文发表时间:2016/4/1
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