李晋旭
（巫山县人民医院 重庆 404700）
【摘要】目的：改善护理存在的各种风险，营造良好的护患关系，减少护理风险的发生，为病人提供更加安全、有序、优质的护理。方法：我科室近些年开展的护理风险管理。结果：护理水平明显提升，护患关系明显改善。结论：开展护理风险管理十分必要切实可行。
【关键词】心内科；风险成因；经验做法
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）09-0090-02
护理风险管理即对医务人员、疾病患者、医护技能、医疗设备及药物、治疗环境、医护管理制度程序等风险因素的管理，加强护理风险管理，能够显著提高治疗水平，加速患者痊愈步伐。伴随人们维权意识和健康意识的不断增强，护理风险无处不在无时不有，已成为医疗护理最头疼的问题。心内科因患者多数为中老年人，抵抗力相对较弱，心里承受能力较弱，病情复杂多变，加大了治疗的难度，成为了护理风险管理中不可或缺的重要组成部分。因此，准确及时发现和快速有效应对护理服务中的各种风险，不断提升护理水平，已成为当前乃至今后心内科护理管理的头等大事。针对上述情况，近年来，巫山县人民医院心内科一直将护理风险管理纳入重要议程，认真总结分析护理中各种风险因素，以寻求最佳的防范策略，最大限度降低风险事件频发，取得了卓有成效的佳绩。
1.风险成因分析
1.1 护士责任感不强
护士是医疗护理中的直接参与者和实施者，代表了整个医院的护理形象与水平。倘若护士缺乏工作激情，责任感差，无视单位的规章制度，将会导致严重的后果，给医生治疗带来严重影响。譬如医嘱查对不严，不按时给病人换药，未按处方给药，无视病人的正常需求，忽视病情观察等，医院若不加以重视，将会酿成严重的医疗事故。
1.2 护士技能水平较差
临床护士大多年龄小，资历尚浅，专业知识技能和经验不足，操作不够娴熟，无法及时掌握新技术、新理论，无法为心内科患者提供必备的医疗护理。另外，部分护士对除颤仪、呼吸机等抢救仪器的使用不熟练，不能及时识别各种恶性心律失常，严重危及病人生命。
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1.3 护士沟通能力差，法律意识淡薄
部分护士不懂得如何与患者或患者家属沟通，对患者病情及护理行为未履行告知义务，或沟通方法不合适，患者或患者家属一知半解，造成护理纠纷和投诉频繁，严重影响了护患关系。部分护士缺乏对法律的了解，法律意识淡薄，护理记录不及时、不完全、不准确，字迹模糊，任意涂改，也护理纠纷时有发生。
1.4 患者本身不适应
患者不能适应患病后生活习惯的改变，如卧床大小便、活动限制等，大多数病人年老体衰，伴有浮肿，发生压疮、跌倒、坠床等风险事件的概率增加。
2.经验做法
2.1 落实责任，增强团队意识
我科室制度规章制度，强化落实，加强团队合作，定期开展培训，引导教育护理人员认真工作，增强工作责任感和使命感，严守规章制度，工作中做到多汇报并及时请示，不得擅自处理和想当然的处理，以赢得补救时间或措施。成立质量监控小组，落实奖惩制度，严格检查督促各项规章制度落实情况，发现问题及时整改。增强团队协作精神，工作中做到你追我赶，共同进步。
2.2 加强培训，提高护士护理水平
我科室制定了护士培训计划，每月1次科室定期定点培训，刚参加工作的护士，进行岗前培训，从理论和实践全方面开展培训。加强晨会提问、业务讲课、疾病护理查房，开展内容丰富形式多样的护理培训。进行护理急救知识和技术的教学，针对现有患者的具体病情进行分析讨论，剖析护理工作中存在的风险因素，充分利用预见性护理程序，找出相对应的护理干预措施，以达到人人都有防风险意识，班班都有护理防范重点，使患者微小的病情变化都在护士的监控和预料之中。
2.3 构建和谐融洽的护患关系
我科室要求护士要充分从病人的角度出发，尊重理解病人，建立起和谐的护患关系。护士要加强与患者或患者家属的沟通，要耐心细致的为患者讲解病情并实时告知治疗的进展情况，要安抚好患者的情绪，让患者安心养病，配合治疗，要认真倾听患者的倾述，尽最大可能为患者排忧解难与解惑答疑。护士要学会与患者沟通，在不激化矛盾的前提下，有选择的告知病情和治疗情况，既要让他们全面了解治疗的目的、效果、注意事项及可能存在的意外，又不能让病人过分担忧紧张，以免加重病情。
2.4 增强护理人员法律意识
定期组织全科护士认真学习《医疗事故处理条例》，对科室存在或潜在的风险及时进行评估、讨论、分析，使每个护士都认识到严格执行法律、法规、规章制度及操作规程的重要性，以不断增强护理人员的法律意识，提高护士对护理风险的防范意识和能力。要求护士必须从法律高度严肃对待护理文书的书写。观察病情要有预见性，记录要及时准确，发现异常情况及时报告医生，避免医护记录矛盾。护士长每天检查各项护理记录，禁止随意涂改，同笔迹抄写。
2.5 改善病区环境安全
一是将危重患者，尽量调至易于观察、接近护士站的病室或急救室内；二是神志不清、小儿、老年人及病情危重的患者应加床栏，并将危险物品移开，以防坠床、烫伤或意外伤害；三是对于行动不便者将物品放在患者易取放的位置；四是尽量保持卫生间、开水房、走廊等地面的干燥，在潮湿处放置防滑标识，以防摔倒。
3.结语
巫山县人民医院心内科通过近些年护理风险管理的实施，全科室的护理水平不断提升，护理质量明显加强，护理纠纷与投诉显著减少，护理人员法律意识、责任意识不断增强，护理满意度不断地提高，受到了患者及其家属的一致好评。
论文作者:李晋旭
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
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