张鸿雁 刘花通讯 李菲
吉林大学中日联谊医院 吉林省 长春市 130031
[摘要]目的：探讨住院患者控制输液速度的现状及影响因素，为提高患者和护士对输液速度依从性提供依据。方法：自制调查问卷对住院患者及护士进行调查。结果：45.6%的患者输液速度在正常范围内，53.7%的患者输液速度过快。67.9%的外科住院患者输液速度过快，明显多于内科住院患者41.8%，差异有显著性（P＜0.05），患者年龄、输液时所用的调节器种类、护士为患者接续输液时有无再次调节速度的行为是影响输液速度的因素（P＜0.01）。70%的内科住院患者在输液过程自行调快输液速度，高于外科住院患者40.0%。结论：住院患者对输液速度依从性差。
关键词：住院患者；输液速度；依从性
【中图分类号】R47 【文献标识码】B
静脉输液是临床护理工作中常见治疗手段，保持输液速度准确，是确保药物疗效及预防输液不良反应发生的关键，但是患者在输液过程还存在自行调节滴速，护士不重视速度巡视时再次调节滴速的现象，因此为加强输液管理，增强护士与患者输液安全意识，笔者对住院患者和护士进行了静脉输液速度以及认知行为的调查，以探讨根据病房特点控制静脉输液速度的有效方法。
1对象与方法
1.1对象
调查对象为某三甲医院同意调查正在输液的确患者，意识不清或表达不清楚的患者选择主要家属为调查对象，共调查住院患者108名，排除使用特殊滴速药物的患者，其中内科系统55名，外科系统53名。在班护士55名（内科护士30名，外科护士25名）。调查对象中男性51人（56.7%），女性39人（43.3%），平均年龄51.4±20.4，内科患者平均年龄63.4±14.9，外科患者平均年龄38.9±17.7。
1.2方法
1.2.1问卷调查法 由研究者自行设计问卷，调查内容包括患者的一般情况、患者与护士对控制输液速度的认知与行为。调查问题备3个层次答案，分别为经常3分、偶尔2分、无1分。问卷由具有丰富教学经验的3位护理学院教师和2位临床护理专家审核并制定。问卷调查前，研究者对协助调查的3位调查员进行培训，统一调查方法。调查患者时采用面对面交谈方式，结果由调查员填写。调查护士时向护士解释调查目的，在得到认同后发放问卷。患者及护士的有效问卷回收率100%。问卷回收后由研究者本人建立数据库进行统计分析。
1.2.2 输液速度的判断标准：判断标准根据基础护理学教材[1]、李志华的研究，结合病情、药物性质、年龄予以决定。以每分钟输液速度≥70滴为速度过快，30滴＜每分钟输液速度＜70滴为速度正常，每分钟输液速度≤30滴为输液速度过慢。分析采用SPSS13.0英文版统计软件，用T检验，X2检验进行统计学分析。
2结果
2.1住院患者的一般情况及比较（见表1）
表1：住院患者一般情况比较
输液量小于750毫升的患者中输液速度过快者26人（占81.3%），明显多于输液量大于750毫升以上的患者输液速度快者5人（占15.6%）。X2值为4.521，P值为0.033。
3.讨论
3.1护士对患者输液速度的管理
对患者输液进行速度管理，是保证输液安全的基本要求，在本调查中，内科住院患者平均年龄63.4±14.9岁，67.3%为60岁以上的高龄患者，而外科住院患者平均年龄为38.9±17.7岁，86.7%为60岁以下者，较内科住院患者偏年轻（见表1）。内、外科系统护士在巡视病房时对输液速度是否影响输液安全认识有差别，内科护士在输液过程中比较重视输液速度的管理，基本做到在输液全过程中巡视病房，及时干预患者家属随意调快速度的行为，内科系统高龄患者多、伴有各种慢性疾病且各器官功能减弱，易引起护理人员对输液速度的重视，每次操作时仔细为患者调节输液速度，并且在输液全过程中经常巡视病房，确保输液速度正常严防发生输液反应，而外科护士在对患者输液速度的管理不如内科护士认真，主要原因是外科护士对输液速度是否影响患者安全的认识不足，护理人员为年轻患者进行输液治疗时，对输液速度过快造成的潜在危险性认识不足，对输液速度引起的护理纠纷认识不够，存在忽视输液速度现象，同时患者本身急于完成输液治疗的心理，因此外科输液速度过快者明显多于内科住院患者。护理人员应加强对输液速度的认识，纠正因患者年龄偏低而忽视输液速度的观念。同时针对依从性较差的患者做好有关输液速度的健康宣教，并加强输液速度的巡视和观察，确保输液安全。
3.2患者、护士对输液速度管理的依从性
本次调查中70.0%的内科系统患者和40.0%的外科系统患者有自行调节输液速度的行为，81.1%的内科病房护士为患者接续药物时再次调节速度，明显多于外科病房护士（见表1）。此结果说明对于接续输液的患者，内科病房护士根据药物性质和病情再次调节速度，使得输液过程的自始至终保证维持正常速度，而外科护理人员在巡视病房时再次调节滴速的依从性较差。其原因主要在于，外科系统患者年龄轻，病情需要补液速度与内科相比稍快，因而护士在巡视过程中不太注重输液速度对患者各系统的影响。但是在临床工作中患者的用药比较复杂，不同药物性质不同所要求的输液速度有也所不同，输液相关知识的掌握程度是提高其依从性的重要手段[2]，因而不论内科护士还是外科护士都要根据患者的病情及药物性质准确的控制和调节患者的输液速度才能保证输液过程的安全。
3.3使用输液速度调节器对患者和护士对输液速度调节依从性的影响
54.5%的内科住院患者使用输液泵和一次性调节器，明显多于外科住院患者（见表1）。输液调节器（输液泵和一次性调节器）的使用，能够限制患者随意调快输液速度，同时能控制和维持输液速度的稳定，保证输液速度准确。而外科护士对控制输液速度的意识薄弱，用普通输液器时，大多凭经验和感觉粗略估计每分钟速度（55名护士中戴表的护士仅有26名），并且即便调好了速度，滴速也容易随病人体位的变化而变化，使得给外科住院患者留下输液速度过快的隐患。鉴于此，外科病房护士应提高对输液速度的认识，严格按照工作执行工作流程，随意巡视检查患者的输液速度，确保输液安全。
3.4不同输液量输注时护士与患者对与输液速度准确性的依从
81.6%输液量小于750ml的患者输液速度较快，多于输液量大于750ml的患者，输液量小的患者病情相对较轻，患者及护士对输液速度的要求都不是很严格，从而使双方在输液过程中滴速的重视程度降低，也可能因为输液量越多表示病情越重，护士越重视输液速度。因此作者提议，凡是对于输液的患者，护理人员不论其输液量多少均应重视输液速度，严防因输液量少而忽视输液速度现象。
参考文献：
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].人民卫生出版社.
[2] 周 慧. 住院患者静脉输液速度遵医依从性的调查与分析[ J]. 护理管理杂志, 2008, 8( 2) : 19
论文作者:张鸿雁,, 刘花通讯, 李菲
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
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