杨炜1，2 胡申江1
1，浙江大学医学院附属第一医院心血管内科，浙江 杭州 310006；
2，浙江中医药大学附属第三医院心血管科，浙江 杭州 310005。
[摘要]目的：观察苯磺酸氨氯地平片联用阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床疗效。方法：对48例高血压合并冠心病患者给予苯磺酸氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗，观察治疗前后血压、血脂水平变化情况。结果：48例高血压合并冠心病患者经苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗后，收缩压（SBP）、舒张压(DBP)、脉压差（PP）均明显低于治疗前（t=13.215、13.028、6.331，P＜0.05）；甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显低于治疗前（t=5.390、13.339、9.417，P均<0.05)，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平明显高于治疗前（t=2.139，P<0.05）。结论：苯磺酸氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片有助于改善高血压合并冠心病血压、血脂水平，促进患者康复。
[关键词] 高血压合并冠心病；苯磺酸氨氯地平片；阿托伐他汀钙片；血压；血脂
高血压合并冠心病是中老年患者常见病和多发病，常有明显的头痛、头昏、耳鸣、心悸、心慌表现。如病情得不到有效的控制，可继发心肌梗死、脑梗死等严重心脑血管疾病，危及患者的健康和生命安全。高血压合并冠心病患者大多存在不同程度的血脂代谢异常[1]，因此治疗时临床常联合应用降压药和调脂药，一方面缓解高血压症状，另一方面通过调节血脂代谢来减少血脂在动脉管壁的进一步沉积，控制冠心病发展。本文采用苯磺酸氨氯地平片联合阿托伐他汀片治疗，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月~2015年1月间，本院心血管内科门诊收治的48例高血压和并冠心病患者为研究对象。入选者均知晓本次研究目的，同意治疗方案。其中男35例，女13例，年龄46~781岁，平均（59.87±7.68）岁，病程4~23年，平均（10.58±3.56）年。排除经药物不能控制的高血压、心肌梗死、慢性心力衰竭、脑卒中及严重肝肾功能障碍患者。
1.2方法
所有患者洗脱期7-14d，均嘱停用原降压、降脂药物。洗脱期后服用苯磺酸氨氯地平片（络活喜，辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10950224）5mg/次，晨起口服，每天1次。1周后观察患者血压变化，可增加苯磺酸氨氯地平片剂量至10mg/d；阿托伐他汀钙片（立普妥 辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051408）20mg/次，睡前口服，每天1次。两种药物均连续服用2个月。治疗期间嘱患者清淡、低脂饮食，依据体力、耐力合理安排运动时间和强度。
1.3观察指标
治疗期间，严密观察患者血压变化，包括：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及脉压差（PP），并将治疗前结果与疗程结束后结果进行比较。
治疗前及治疗结束后分别于清晨抽取患者空腹静脉血5ml，3000r/min离心10min取血清标本检测血脂水平，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
1.4统计学方法
应用SPSS13.0统计学软件分析数据，血压、血脂等计量资料用（ ±s）表示，采用t检验。P＜0.05：表示差异有统计学意义。
2结果
2.1血压变化情况
48例高血压和并冠心病患者经苯磺酸氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗后，收缩压（SBP）、舒张压(DBP)、脉压差（PP）均较前明显下降（t=13.215、13.028/6.331，P＜0.05）。见表1.
3讨论
高血压病（hypertension，HTN）是引发心血管病的独立因素，高血压合并冠心病患者心肌梗死、心力衰竭、脑梗死的发病率高，患者潜在的死亡风险较大[2]。遗传因素、年龄、高脂高盐饮食及缺乏运动等不良的生活习惯都是高血压的致病因素。冠心病是在动脉粥样硬化的基础上发展而来，其中血脂代谢紊乱，脂肪沉积于动脉血管壁，造成血流速度减慢是冠心病的病理基础【3】，因此高血压和冠心病常互为作用，使高血压合并冠心病患者心脑血管事件的发生率更高。
苯磺酸氨氯地平片（Amlodipine Besylate Tablets）是新一代治疗高血压药物，氨氯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂，能抑制钙离子跨膜进入血管平滑肌和心肌，有效舒张血管，缓解血管收缩，发挥良好的降压作用【4】。阿托伐他汀钙片（Atorvastatin Calcium Tablets）为新型3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，是临床常用的调节血脂药物，通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇的合成率降低TC、TG、LDL-C水平、增加HDL-C含量，后者能加速血清胆固醇的清除速度，减轻血管内皮的损害，在促进血压平稳的同时降低脑卒中等心脑血管事件的发生[5]。
本研究结果显示，治疗后患者血压、TG、TC、LDL-C水平显著下降，HDL-C水平明显升高，和闫明昌【6】报道基本一致，由此证实苯磺酸氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗降压、降脂效果理想，可作为高血压合并冠心病患者的首选治疗方案。
[参考文献]
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[2]余炼红. 苯磺酸氨氯地平治疗高血压临床观察[J]. 中国医药导报，2011，8（6）：49-50.
[3]张春花，熊旭华.复方氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压的疗效及依从性观察[J].实用临床医学，2011，12（5）：22-23.
[4] Sarkar AK， Ghosh D， Das A，et al. Simultaneous determination of metoprolol succinate and amlodipine besylate in human plasma by liquid chromatography-tandem mass spectrometry method and its application in bioequivalence study[J]. J Chromatogr B，2008，873（1）：77-85.
[5]程艳杰，王桂荣，尹丽萍，等. 苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀治疗老年性高血压病疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（5）：57-58.
[6]闫明昌，赵春芝，张东菊．苯磺酸左旋氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗中老年顽固性高血压的临床研究[J]．中国实用医药，2012，7（33）：15-16.
论文作者:杨炜1，2 胡申江1
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/13
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