【关键词】胸腔镜；结核性脓胸；慢性；胸膜纤维板剥脱术
慢性结核性脓胸是结核病者临床常见并发症，疾病除了可致干咳、低热、呼吸困难等症状，还会造成胸廓塌陷、运动呼吸限制，严重者还会引发凝固性血胸，危及患者生命安全。疾病治疗原则为及时、有效清除胸腔脓液、控制感染，考虑到保守治疗效果有限，耗时较长，故多行手术治疗，其中胸膜纤维板剥脱术为疾病主要治疗手段。但常规开胸手术对人体创伤较大、出血量多、残腔较大，给患者预后造成不利因素，近些年随着腔镜技术发展、成熟，给疾病微创治疗提供了条件[1]。本文观察2015.1-2018.10期间26例患者行胸腔镜辅助胸膜纤维板剥脱术的疗效情况，旨在为今后手术治疗提供参考。
1资料与方法
1．1一般资料
以2015.1-2018.10期间收治的50例慢性结核性脓胸者为研究对象，经检查确诊，医院伦理委员会审核批准，患者符合手术指征，无言语、精神障碍，无手术禁忌症、凝血功能障碍，签署知情同意书。按数字表法随机分组，观察组人数26例，年龄区间20岁-75岁，平均（45.8±4.1）岁，男15例、女11例，对照组人数24例，年龄范围21岁-74岁，平均（45.9±4.2）岁，男14例、女10例，年龄、性别等基线资料受术者组间比较无差异，P＞0.05。
1.2方法
对照组：常规开胸治疗，取侧卧位，全麻后依据患者病灶位置、范围，在患者肺表面做切口，暴露纤维板间隙、肺表面，对粘连疏松以钝性分离，粘连严重行锐性分离，若有出血行电烙止血、压迫止血。为使肺膨胀，将脊椎旁沟、前胸壁纤维板剥离，后观察膨胀情况，对有漏气者给予褥式缝合，最后从洗胸腔、止血，放置引流管，缝合切口。
观察组：胸腔镜治疗，麻醉方式、体位与对照组相同，在腋后线第6、7肋间做小切口，切开皮肤至纤维板，吸除胸腔内脓液，钝性分离壁层纤维板，撑开肋间、刮除脓腔内肉芽组织、切除增厚的纤维板，充分暴露脏层纤维板，在肋间腋中线做切口，置入胸腔镜，直视下对脓腔内纤维板剥离、分离脏层纤维板，后切除膈肌纤维板，以5%碳酸氢钠冲洗胸腔、留置引流管、关闭胸腔、缝合切口。
1.3观察指标
对不同术式围手术期指标进行观察，比较患者手术前后肺功能变化情况。本次围手术期指标观察：引流时间、手术耗时、术中出血量；肺功能观察：用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）。
1.4统计学分析
以SPSS19.0系统行数据统计学分析，计数资料以n（%）表示，计量资料以( ±s)表示，分别采用χ2、t检验，统计学分析结果以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 围手术期指标观察 观察组出血量少，置管引流、手术用时短，P<0.05，见表1。
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表1围手术期指标观察（ ±S）
组别置管引流时间（d）术中出血量（ml）手术耗时（min）观察组（n=26）5.1±2.087.2±14.375.6±13.0对照组（n=24）8.6±2.3128.0±19.598.5±17.4t5.7548.4835.299PP<0.05P<0.05P<0.052.2肺功能指标观察 观察组FVC、FEV1术后水平高于对照组，P<0.05，见表2。
表2 肺功能指标观察（ ±S，% ）
组别FVC FEV1术前术后3个月术前术后3个月观察组（n=26）67.3±6.880.2±9.461.7±8.382.5±10.4对照组（n=24）67.0±6.575.4±8.661.4±7.878.0±9.5t0.1591.8790.1311.593PP>0.05P<0.05P>0.05P<0.053讨论
慢性结核性脓胸患者由于病程较长，存在胸膜纤维素沉积、纤维板增厚、胸壁塌陷、肺不张等情况，临床抗结核治疗效果较差，故目前临床治疗以手术为主，其中胸膜纤维板剥脱术用于疾病治疗，能有效改善患者症状。其通过剥离增厚纤维板、松解肺组织粘连，来清除病灶、解除肺组织束缚，复张受压肺组织，使患者肺通气功能、胸廓呼吸运动得到改善，从而达到治疗目的[2]。
本文中观察组出血量少，置管引流、手术用时短，P<0.05，术后3个月，观察组FVC、FEV1水平高于对照组，P<0.05，提示以胸腔镜辅助胸膜纤维板剥脱术，患者术后恢复快、肺功能改善好。分析原因常规开胸能在直视下彻底剥脱纤维板，操作简便，但患者由于病程较长，导致纤维板粘连较紧密，术中可能需要切开清除脏层纤维板，易造成肺组织损伤，加之手术切开患者胸腔，术后并发症较多，故会影响患者预后效果 [3]。而胸腔镜手术具有微创优势，可保持胸廓完整性、避免内环境受损，同时术中术野宽阔，可放大纤维板，有利于提高手术精准度，减少出血量、缩短手术时间 [4]。同时镜下操作除了能在保障脏层胸膜完整的前提下对纤维板彻底剥离，还能解放肺、膈肌，修补破损肺部，这有利于患者术后肺功能恢复、症状改善。
综上所述，慢性结核性脓胸以胸腔镜辅助行胸膜纤维板剥脱术治疗，术后肺功能改善好，手术时间短、出血量少。
参考文献
[1]符诒慧,程宏宁. 胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的疗效及对心肺功能的影响[J]. 中国老年学杂志,2015,35(18):5210-5211.
[2]袁毅. 改良式与常规纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效比较[J]. 临床肺科杂志,2017,22(12):2236-2239.
[3]张恒,钱如林. 胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床效果分析[J]. 中国实用医药,2015,10(01):52-53.
[4]李军孝,陈其亮,许军利. 改良式胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸的效果[J]. 中国医药导报,2015,12(08):98-100.
论文作者:苏明航
论文发表刊物:《大众医学》2018年9月
论文发表时间:2018/12/17
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