湖南省绥宁县中医医院内科 湖南邵阳 422600
【摘 要】目的：探讨临床对慢性阻塞性肺疾病患者实施中医辨证施治后的临床疗效。方法：择取我科室近期内接诊的83例慢性阻塞性肺疾病患者，随机将患者分为A、B两组，其中A组41例实施常规西医治疗，B组42例患者实施中医辨证施治治疗，就组间治疗后的临床疗效进行比对分析，评价中医辨证施治在慢性阻塞性肺疾病治疗中的价值。结果：组间治疗后，B组治疗有效率高达95.24%，明显高于A组治疗有效率78.05%（P<0.05）。结论：临床对慢性阻塞性肺疾病患者实施中医辨证施治，可以有效的改善患者呼吸道症状，提高临床疗效，值得临床推广应用。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；中医辨证施治；临床疗效
慢性阻塞性肺疾病临床常见的呼吸系统慢性疾病之一，本病病程迁延漫长，且具有较高的发病率及致残、致死率[1]。该病以呼吸道不完全可逆气流受限为主要特征，主要好发于老年人群。患者发病后临床多表现为咳嗽、痰多，呼吸困难等症状，对于该种疾病的治疗，以往临床多采取常规的西医对症治疗，即抗炎、排痰、吸氧等综合治疗，但效果欠佳。本病在中医角度被归类于“肺胀”的范畴，治疗重点强调止咳化痰、祛瘀。此次我科室对42例慢性阻塞性肺疾病患者实施了中医辨证施治治疗，取得了理想的治疗效果，现将治疗体会分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我科室在2012年7月至2014年7月间接诊的83例慢性阻塞性肺疾病患者，入选患者均符合疾病相关诊断标准，且排除了合并肺栓塞、气胸的患者；伴有严重肝肾、心脑功能障碍的患者；伴有中枢神经系统障碍的患者；妊娠期、哺乳期的女性患者。入选患者中男性48例、女性35例；患者年龄大小55岁到81岁不等，平均年龄（69.3±7.1）岁；病程长短4年到13年不等，平均病程（11.3±2.7）年。随机将患者分为A、B两组，其中A组41例接受常规西医对症治疗，B组42例接受中医辨证施治治疗，组间在上述各项资料方面比对，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法：A组接受常规的西医对症治疗，治疗内容包括持续给氧治疗、抗感染治疗、支气管扩张治疗，祛痰治疗、无创正压通气治疗等。B组患者实施中医辨证施治治疗：○1痰热壅肺型药方构成：麻黄9g，杏仁、竹叶10g，前胡、桔梗、桑白皮15g，鱼腥草30g，石膏60g，此外对多汗燥热者可加知母，对气短口渴乏力者可加沙参、太子参，对痰多者可加百合、荸芥。○2风寒袭肺型药方构成大枣5枚，生姜6g，甘草、麻黄、半夏9g，白前、桂枝、杏仁10g，橘红12g，紫菀、苏子15g，此外口渴烦躁者去除桂枝加黄芩、生石膏，头痛及四肢酸痛者加独活、羌活。○3心血瘀阻型药方构成：炙甘草、桂枝6g，砂仁9g，檀香10g，猪苓、白术12g，车前子、陈皮15g，丹参、泽泻20g，茯苓30g，此外对大便秘结这加焦槟榔、枳实，对脘腹胀闷者加木香，对咳喘痰多者加炙麻黄、葶苈子。○4肺热炽盛型药方构成：栀子9g，杏仁、川军、甘草10g，地骨皮、桑白皮、苏子、麦冬15g，石膏30g，此外，对大便秘结这加枳实、厚朴、酒大黄，对胸闷疼痛者加赤芍、延胡索、枳壳。○5痰饮凌心型药方构成：川军、炙甘草、生姜皮6g，防己9g，半夏10g，陈皮、桑白皮12g，瓜蒌、冬瓜皮、椒目15g，葶苈子30g，此外对腑气不通者可加大黄、芒硝。上述中药方剂均用冷水煎煮，每日一剂分早晚两次服用，连续治疗一周。
1.4疗效评定：参考相关文献[2]，将疗效进行如下分级，治愈表示各临床症状完全消失，日常工作活动无限制顺利进行；显效表示各临床症状基本消失或明显缓解，可进行简单的劳作；有效表示各临床症状有所好转，但仍不能进行日常的体力活动；无效表示各临床症状无改善或病情出现进展。
1.5统计学处理：数据应用统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式以X2进行，以P<0.05表示具有统计学意义。
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2结果
组间在疗效方面比对，B组95.24%明显优于A组78.05%（P<0.05），详见表1。
表1：表示组间疗效的比对情况[n（%）]
项目 治愈 显效 有效 无效 总有效
A组（n=41） 8（19.51） 10（24.39）14（34.15）9（21.95）32（78.05）
B组（n=42）18（42.86） 15（35.71）7（16.67） 2（4.76） 40（95.24）*
注：与A组比对，*P<0.05具有统计学意义。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种以慢性咳嗽、咳痰、胸闷、气促、肺部闻及啰音为表现的临床常见呼吸系统疾病。本病受细菌、病毒感染诱导，会引起患者出现呼吸困难，咳嗽、咳痰量加大或咳黄色痰等现象[3]，病情迁延难愈，易诱导患者出现呼吸衰竭现象。本病在祖国医学中，被归类为“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”的范畴，认为本病的发生与劳欲过度、饮食不节、外邪侵袭、情志刺激及年老久病等有关。在治疗方面，传统西医对症治疗虽可在一定程度上缓解疾病的急性症状，但很难根治该病及防止疾病的复发，而中医辨证施治主要是结合中医辨证理论，针对患者病情特点进行合理用药。
为了解中医辨证施治在慢性阻塞性肺疾病治疗中的效果，我科室此次采取分组对比的形式进行了研究，结果显示，中医辨证治疗的B组患者其疗效95.24%，明显高于西医常规治疗的A组患者的疗效78.05%。笔者也就中医辨证施治体会分析如下：本病中医辨证主要可分痰热壅肺型、风寒袭肺型、心血瘀阻型以及肺热炽盛型等类型，在治疗中，针对不同分型选取不同用药。对痰热壅肺型，其主证为胸胀、喘咳、痰多、发热等，因此治疗应以清肺化痰为主[4]，中药方剂中的石膏、桑白皮、桔梗、鱼腥草等均具有良好的止咳除烦、清热解毒、宣肺利咽功效。对风寒袭肺型，其主证为胸闷、咳嗽、气急等，且患者痰白质稀，因此治疗应以宣肺止咳、散寒疏风为主，中药方剂中苏子、桂枝、杏仁、麻黄等药均具有良好的消肿利水、止咳消痰、宣肺平喘等功效。对心血瘀阻型，其主证为喘咳、胸痛、心悸等，因此治疗应以活血化瘀、通络理气为宜，中药方剂中泽泻、弹性、茯苓、丹参等均具有行气活血、祛瘀消肿的功效。对肺热炽盛型，其主证为咳嗽、气喘、口渴、发热，因此治疗应以清热泄肺、止喘通腑为宜，中药方剂中麦冬、桑白皮、甘草、杏仁等药物均为清热解毒、清心润肺、止咳平喘药物[5]。对痰饮凌心型，其主证为心悸、多汗、烦躁、痰清等，因此治疗应以清化痰饮、养心安神为主，中药方剂中葶苈子、瓜蒌、冬瓜皮等均具有良好的强心逐邪、宣肺祛痰、止咳平喘的功效。中医辨证施治，根据不同证型采取相应的中药方剂，各方剂药物合理搭配，相辅相成，可以从根本上治疗疾病，确保治疗效果稳步提升。同时中医辨证施治的实施，使得临床治疗更加具有针对性，且中药制剂无毒副作用，可在治疗的同时对患者进行温补，从而降低了各类并发症及不良反应的发生。
综上所述，笔者认为，临床对慢性阻塞性肺疾病患者实施中医辨证施治，可以从根本上治疗疾病，改善患者各临床症状，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王加伟.慢性阻塞性肺疾病中医辨证治疗效果观察[J].中国卫生产业，2013，10（16）：184-186.
[2]张秋谷.慢性阻塞性肺疾病中医辨证施治效果观察[J].医临床研究，2015，7（26）：67-68.
[3]张菊香，李素引.序贯机械通气联合参麦注射液治疗COPD重症呼吸衰竭临床研究[J].临床肺科杂志，2013，16（8）：1179.
[4]李建生，王至婉，余学庆，等.中药治疗急性加重期的系统评价[J].天津中医，2008，25（5）：428.
[5]许光兰，韦艾凌，黄美杏，等.慢性阻塞性肺疾病中医证型辨证标准探析[J].陕西中医，2011，09（12）：1575-1577.
论文作者:龙荷兰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/14
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