哈尔滨市第一医院 黑龙江 哈尔滨 150010
【摘 要】目的：本文主要分析肝素对治疗肺心病引起呼吸衰竭患者的临床疗效。方法：选取我院2014年4月～2015年3月38例患者，肺心病引起呼吸衰竭患者被随机分为试验组(19例)和对照组(19例)，对照组均给予常规治疗，试验组在常规治疗基础上给予肝素治疗。观察比较两组患者的临床疗效。结果：对照组肺心病引起呼吸衰竭患者治疗总有效率 67.50% 低于试验组的总有效率 90.00%，即试验组患者的临床疗效更为显著，P<0.05。结论：肝素结合基础治疗应用于肺心病引起呼吸衰竭患者，能显著提高疗效和存活率，值得在临床上应用和推广。值得临床积极推广。
【关键词】肺心病；呼吸衰竭；应用效果
Abstract: objective: this article mainly analyzes the heparin for treating pulmonale patients with respiratory failure caused the clinical curative effect. Methods: from April 2014 to March 2015, 38 patients cor-pulmonale cause respiratory failure patients were randomly divided into experimental group (19 cases) and control group (19 cases), control group were given conventional treatment, treatment group on the basis of routine therapy for heparin therapy. To observe the clinical efficacy of comparing two groups of patients. Results: control group in cor-pulmonale patients with respiratory failure caused total effective 67.50% less than 90.00% total effective rate of treatment group, the group of the patient's clinical curative effect is more significant, P < 0.05). Conclusion: heparin combined with foundation treatment applied in cor-pulmonale patients with respiratory failure caused, can significantly improve the efficacy and survival rate, is worth in the clinical application and promotion. Worth clinical positive promotion.
Keywords: lung; Respiratory failure; The application effect
【中图分类号】R541.5;R563.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-020-02
肺心病是临床常见病，当引起呼吸衰竭时，因严重呼吸功能障碍、低氧血症及高碳酸血症，以致不能进行有效气体交换，导致肌体缺氧，从而引起呼吸困难、紫绀、肺性脑病、肝肾功能衰竭、上消化道出血及休克等并发症。近年来发病率呈逐步增高趋势，因其发病基础在肺，故肺心病引起呼吸衰竭是临床常见并发症，严重者会危及患者生命，因此临床上关注较多。肺心病引起呼吸衰竭于临床较为常见，多采取抗感染、解痉等常规治疗，而在常规治疗的基础上加用肝素治疗能有效改善患者的临床疗效。为了探讨合适的药物治疗方法，用肝素对肺心病患者加以治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年4月～2015年3月我院收治肺心病引发慢性呼吸衰竭患者38例，男25例，女13例，年龄38～72岁。平均年龄 (42.5±7.2) 岁 ， 病程 15～28d。临床表现有咳嗽、咳痰、意识障碍、面色潮红、混合性呼吸困难等。血气分析静息状态动脉血氧分压(PaO2)＜8.0kPa，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞6.7kPa，均为Ⅱ型呼吸衰竭。所有患者按照年龄，性别，临床症状等随机分为试验组和对照组。其中试验组19例，对照组19例。两组在一般资料方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
入院后38例均给予持续低流量吸氧，积极抗感染，改善心肺功能，解痉平喘，纠正水电解质紊乱等综合治疗。用常规抗感染、平喘、纠正水电解质失衡等治疗的同时,必要时给予气管插管,严格观察心电监测、血压及血氧饱和度的变化情况,根据血气结果,随时调整呼吸机参数,做好各项护理,对患者生命体征和意识状况做出正确的评估。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆清洁患者口鼻腔，采用化痰止咳药，控制感染，时常改变患者体位。对所选取的38例肺心病引起呼吸衰竭患者采取常规临床治疗，主要措施包括采取利尿、强心、支气管解痉、抗感染、持续低流量吸氧以及呼吸兴奋剂治疗等。而试验组在常规临床治疗的基础上对肺心病引起呼吸衰竭患者采取肝素治疗，即给予患者80IU/kg肝素腹壁皮下注射治疗，每天治疗2次，每隔12h进行一次，7d为一个疗程。在对两组肺心病引起呼吸衰竭患者进行疾病治疗时，对患者的疾病情况进行密切关注，若患者出现异常应及时采取相应的措施。治疗期间密切观测患者心率、脉搏等临床体征。治疗后还要叮嘱患者保持规律的作息时间，不要使情绪过于激动，身体恢复后可采用适当的有氧锻炼，增强身体素质的提高，避免病情的反复发作。
1.3 观察指标
比较两组肺心病引起呼吸衰竭患者的临床疗效，并且进行分析。治疗显效:患者呼吸情况有明显改善，在安静状态下，减轻咳嗽、气喘的症状，呼吸困难、浮肿和肺部湿罗音症状的消失，其心律恢复正常，心功能得到II级以上的改善；有效：患者在治疗后其疾病症状有一定的改善；无效：患者在治疗后其疾病情况没有变化甚至出现恶化情况。治疗总有效例数=治疗显效例数+治疗有效例数。
1.4 数据处理方法
此次实验结果数据均采用 SPSS20.0 软件进行数据处理，以95% 作为可信区间，当p＜0.05时，数据比较差异有统计学意义。本次试验指标显效、有效、无效、总有效等数据均为计数资料，结果数据采用例数（%）进行表示，对照组和试验组患者的结果数据对比方法采用X?检验。
2 结果
两组治疗后血气分析相关指标统计分析后，两组pH值比较差异无统计学意义(P>0.05)，但在PaO2,和PaCO2方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组总有效率90.0%，显效率72.0%，无效3例，其中有1例死亡，死亡率4.0%；对照组总有效率67.5%，显效率50.9%，无效5例，其中有3例死亡，死亡率13.0%，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05）。
3 讨论
肺心病是我国常见病，多发病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大的一类心脏病，呼吸衰竭是其常见并发症。漫性肺源性心脏病是一种常见的肺心疾患，由于长期缺氧，二氧化碳储留，心脏阻性充血，常造成肝、肾、脑、内分泌等多器官多系统功能损害。肺心病病理变化主要如下：支气管病变。支气管黏膜增厚、炎变、黏液腺增生、分泌亢进，腺泡扩张伴大量分泌物，支气管腔内炎性反应渗出物及黏液分泌物醋留，形成炎栓或黏液栓阻塞，支气管纤毛上皮遭受不同程度损害，损害纤毛上皮净化功能。细支气管可出现平滑肌肥厚，使管腔狭窄而不规则；又加上管壁痉挛、软骨破坏、呼吸气时管腔容易闭陷等，使细支气管不完全或完全阻塞；心脏病变。右心室室壁增厚、肥大、心腔扩张、肺动脉圆锥膨隆、心肌纤维肥大和萎缩，间质水肿，部分患者可引起冠状动脉粥样硬化性病变。肺心病的发病基础为人体肺部，病情较为严重的患者由于无有效气体交换而导致机体出现缺氧情况，从而致使患者出现呼吸困难、上消化道出血甚至休克等症状，严重威胁着患者的生命健康。肺组织中富含血液凝固因子，另外还含有组胺、5-轻色胺等血管活性物质，肺心病患者长期持续性缺氧，继发性红细胞增多，引起血液高聚、高茹、高凝状态。发作期由于严重缺氧及感染，微血栓形成促进肺动脉高压，加重心力衰竭并呼吸衰竭。
其发病因素主要为：限制性疾病，如皮肌炎、肺结核、硬皮病、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、播散性红斑狼疮、特发性肺含铁血黄素沉着症等；阻塞性疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张等慢性阻塞性肺气肿；影响呼吸活动的疾病，如脊柱后侧弯，胸廓畸形、胸膜纤维化、脊髓灰质炎、慢性高原病缺氧、肌营养不良、过度肥胖伴肺泡通气障碍等。
肝素能有效改善患者的临床疾病治疗效果，本次试验数据结果显示，常规治疗联用低分子肝素治疗的临床总有效率90.00%明显高于单纯常规治疗的临床总有效率67.50%，P<0.05。肝素药物有较好的抗凝血、抗过敏以及抗炎症效果，能有效增强患者的肺通气功能，减轻机体气道阻力以及肺动脉高压，缓解支气管痉挛以及微血管收缩情况。缓解期治疗是防止肺心病发展的关键，治疗原则为：控制呼吸道感染，改善呼吸功能，控制心力衰竭。肝素是一种酸性茹多糖，肺、心、肝、肌肉等组织中含量丰富，主要是由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。生理情况下血浆中含量甚微。由于肝素的抗凝作用都很强，故作为抗凝剂在临床上得到广泛使用。本病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿两个阶段，功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳醋留，可导致呼吸或心力衰竭。心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫给、心悸和胸闷等，病变进一步发展时，发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，表现为头胀、头痛、语言障碍、烦躁不安、并有精神错乱、抽搐或震颤等。
综上所述，肺心病引起呼吸衰竭患者于常规治疗基础上采用肝素治疗，能有效改善患者的临床疗效，肺心病合并呼吸衰竭患者采用肝素的治疗，能够促使呼吸功能和肺循环都得到良好改善，纠正缺氧情况，增强心肌的收缩力，消除身体的不良症状，值得推广使用。
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论文作者:苗微微
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/16
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