潘颖兰
（浙江东阳市中医院 浙江 金华 ３２２１００）
【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００３９－０１
【摘要】：目的：探讨全髋关节置换的手术配合。方法：回顾性分析我院２０１０年１月～２０１５年１月在我院行全髋关节置换术患者１２０例的临床资料及手术配合过程进行分析，总结该手术的配合要点及注意事项。结果：所有病例手术成功，术后关节功能良好，无１例发生感染。结论：护理人员必须术前充分准备，熟悉手术步骤，术中熟练配合并密切观察，严格无菌操作，防止发生并发症，确保手术顺利完成。
【关键词】：全髋关节置换术；手术配合
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｔｏｔａｌｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＪａｎｕａｒｙ２０１０～Ｊａｎｕａｒｙ２０１５ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｉｎ１２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｔｏａｎａｌｙｚｅ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅｗｉｔｈｔｈｅｍａｉｎｐｏｉｎｔｓｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐｒｅｃａｕｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｓｕｒｇｅｒｙ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｌｌ，ｎｏｏｎｅｃａｓｅｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｎｕｒｓｅｓｍｕｓｔｂｅｆｕｌｌｙｐｒｅｐａｒｅｄｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ，ｆａｍｉｌｉａｒｗｉｔｈｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｓｕｒｇｅｒｙｐｒｏｆｉｃｉｅｎｔｗｉｔｈａｎｄｃｌｏｓｅｌｙｏｂｓｅｒｖｅｓｔｒｉｃｔａｓｅｐｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｔｏｐｒｅｖｅｎｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｅｎｓｕｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎｏｆｓｕｒｇｅｒｙ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】：ＴＨＲ；Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ
全髋关节置换术（ＴＨＲ）是截除股骨头、股骨颈以及髋臼表面所有的关节软骨，以人造关节替代的一种手术方式。全髋关节置换具有关节活动好、可早期下地活动、减少老年病人长期卧床的并发症等优点，是老年性股骨颈骨折及严重股骨头无菌性坏死、严重骨性关节炎最有效的治疗方法。我院自２０１０年来，共进行全髋关节置换１２０例，术后疗效显著。现就其手术配合及体会汇报如下。我院自２０１０年来，共进行全髋关节置换１２０例，术后疗效显著。现就其手术配合及体会汇报如下。
１ 资料与方法
１．１ 临床资料
本组全部患者均为２０１０年１月～２０１５年１月在我院行全髋关节置换术患者１２０例，其中男６７例，女５３例，年龄５０～８７岁，平均６８岁。股骨颈骨折４１例，其中股骨头无菌性坏死５５例，新鲜骨折１０例，陈旧骨折１４例。所有病例手术成功，术后关节功能良好，无１例发生感染。
１．２ 方法
患者均在硬膜外麻醉下接受手术。取侧卧位，常规消毒铺巾，后外侧切口，切开皮肤至阔筋膜，显露并切开后侧髋关节囊。用电锯切除股骨头、颈，处理髋臼。用髋臼固定器加压推入人工髋臼。用髓腔扩大器扩大股骨上段髓腔，将人工股骨头打入髓腔中。把人工股骨头送入髋臼。放置引流管，清点物品，依次缝合切口，无菌敷料包扎［１］。
２ 手术配合
２．１ 巡回护士的配合
２．１．１ 房间及仪器准备
手术需在较大手术间进行，需准备麻醉机、监护仪、电刀、Ｃ臂Ｘ光机、自体血液回收机、以及术中所需各种物品和药品。术前对所有仪器、物品、药品进行全面检查，确保物品正常，物品药品完备。
２．１．２ 患者准备患者仰卧，并建立中心静脉通道。协助麻醉师进行麻醉，成功后再将患者摆成患侧在上的正侧位，并用体位固定带进行固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为防止腋神经、血管受压，应垫好腋垫，同时在健侧大腿上安放好电刀电极板。
２．１．３ 采用自体血液回输该手术出血一般在４００ｍｌ～８００ｍｌ，我们使用自体血液回收机进行自体血回输，从而可节药血源、减少输血反应，避免多种疾病的传播，也减少了不必要的纠纷。
２．１．４ 防止髋臼外杯放置不当
正常情况下，髋臼外杯放置位置应外展４０°～４５°，向前倾１０°～１５°，这就要求磨锉髋臼时，髋臼磨锉方向一定要准确，应保持髋臼锉纵轴与骨盆横轴成４５°左右，向内上方加深髋臼，使负重力线内移，缩短负重力臂，有利于髋关节的稳定。如果髋臼外杯放置不当，将发生假体不稳、关节脱位等严重后果，因此，在手术过程中，随时提醒手术医生患者的体位变化并及时校正，使其始终保持正侧位。
２．１．５ 防止感染
（１）术前、术中使用抗生素预防。（２）全麻患者，在麻醉拔管前应充分有效地吸痰，并在术后进行呼吸道雾化吸入，同时鼓励患者咳嗽，防止或减少肺炎的发生。
２．２ 器械护士的配合
按髋后外侧切口要求，将常用器械与专用器械分开，并按手术顺序摆放，以方便取用。常规消毒铺单后，切开皮肤和皮下组织，分离臀中肌并在大粗隆止点处切断髋外旋肌，显露髋关节囊。
２．２．１ 切除或修整股骨头颈将电刀递给主刀＂Ｔ＂形切开关节囊，将髋关节屈曲、内收、内旋致髋关节脱位，在股骨小粗隆上１ｃｍ～１．５ｃｍ至股骨颈外侧端与大粗隆相连接处为截骨线，将摆锯递与主刀进行截骨，若股骨颈骨折患者，则此时将股骨头取出器递给主刀取出股骨头，递给卡尺测量股骨头的大小以确定假体的型号。
２．２．２ 髋臼的处理：
为了便于观察髋臼的深度及便于磨锉髋臼，必须将髋臼充分显露，切除髋臼边缘的盂唇及圆韧带，并切除髋切迹窝内的脂肪和横韧带。根据主刀要求分别递与不同型号的髋臼锉以磨除髋臼软骨。磨锉髋臼时，一定要随时提醒主刀注意髋臼磨锉的方向，应保持髋臼锉纵轴与骨盆横轴成４５°左右。
２．２．３ 安放髋臼杯：
根据髋臼杯的类型，选择合适的髋臼杯并用螺丝钉固定。安放骨水泥型髋臼杯时，应贴髋臼一侧，压向另一侧，并保持骨水泥的适当厚度。同时提醒主刀注意前倾角的大小，帮助医生处理多余的骨水泥。
２．２．４ 修整股骨颈：
屈髋屈膝９０°，并内收内旋髋部，使股骨颈截骨面在切口中充分显露，将开槽器递与主刀在股骨颈横断面的纵轴上开槽，并递与不同型号的髓腔扩大器进行扩髓，扩髓时一定要注意前倾角，击入大小合适的股骨假体柄。若是骨水泥型时，一定要冲洗并吸净髓腔内血液及残渣，并用干纱布填塞止血，将调制好的骨水泥用骨水泥枪送入后，再击入大小合适的股骨假体柄，此时应提醒麻醉师注意控制患者的血压。最后安放股骨头假体，复位，活动髋关节无异常，进行关节冲洗，逐层缝合切口。
３ 讨论
ＴＨＲ患者年龄大，并发症多，手术步骤复杂，器械繁多，无菌要求高，故对手术室护士的配合提出了更高要求［２］。护理人员应熟悉整个手术步骤和全套手术器械的安装及操作，以缩短手术时间，并随时提醒手术者及麻醉师，以确保手术的安全和顺利完成［３］。护理人员必须术前充分准备，熟悉手术步骤，术中熟练配合并密切观察，严格无菌操作，防止发生并发症，确保手术顺利完成。
参考文献
［１］ 张林南．全髋关节置换患者的康复护理体会［Ｊ］齐鲁护理杂志，２００５，１１（１２Ａ）：１７６３．
［２］ 单薇．人工全髋关节置换术的手术配合［Ｊ］．实用中医内科杂志，２０１０，２４（６）：１１５－１１６．
［３］ 许宏兰．老年全髋关节置换术的手术护理配合［Ｊ］．中国中医急症，２００７，１６（７）：９００．
论文作者:潘颖兰
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/14
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