莱阳市妇幼保健院 山东莱阳 265200；2山东中医药高等专科学校 山东烟台 264100
摘要：目的 研究导乐分娩对高龄初产妇分娩过程中心理状态的影响及对产后抑郁症的预防作用。方法 选择定期在我院做产前检查的高龄初产妇240例，将其随机分为导乐组（120例）和对照组（120例），导乐组采取导乐分娩，对照组采取常规分娩。观察和比较两组高龄初产妇分娩时的心理状态，并在产后4～6周对两组高龄产妇均以爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）测量，比较两组产妇产后抑郁症的发生率。
结果 导乐组高龄初产妇在分娩过程中的不良心理反应及产后抑郁症的发生率均显著低于对照组（χ2 = 49.4，P＜0.01；χ2 = 4.02，P＜ 0.05）。结论 导乐分娩能有效降低高龄初产妇在分娩过程中焦虑、抑郁等不良情绪，并且能有效降低产后抑郁症的发生率。
关键词：导乐分娩；高龄初产妇；心理状态；产后抑郁症
高龄初产妇是指产妇的年龄≥35岁的初产妇，这些孕妇在妊娠的过程中往往伴有一些并发症，因此高龄初产妇更加重视分娩的安全。同时高龄产妇较正常产妇在生理上往往要承担更多的风险，所以容易出现多种心理问题如焦虑、抑郁情绪，进而导致难产，甚至会出现产后抑郁症[1-2］。产后抑郁症不仅会给产妇的身心健康造成伤害而且也会对婴儿的健康成长产生不良影响[3]，直接影响母婴预后。导乐分娩作为心理治疗手段，在医学领域已成为研究热点，但是导乐分娩对高龄初产妇的干预研究方面，却较少报道。本研究选择定期在我院做产前检查的高龄初产妇 240例，将其随机分为导乐分娩组及对照组，以探讨导乐分娩对高龄初产妇心理的影响。
1 对象与方法
1．1 对象 选择2014年3~6月在我院住院适宜自然分娩的高龄初产妇240例，随机分为两组，导乐组120例，年龄（35.1±3.9）岁，采取导乐分娩，对照组120例，年龄（35.8±3.8）岁，采取常规分娩。
1.2 方法
1.2.1 实施过程 导乐分娩组高龄初产妇进入待产室，从有效规律宫缩开始至产后2h送回病房，全程由1名有丰富工作经验的助产士一对一陪护。待产室可有家属特别是丈夫的陪伴，建立安全温暖的分娩环境。在导乐分娩过程中，助产士要予产妇及时的支持，用谈心的方式与产妇沟通，耐心解答产妇及家属提出的的各种疑问，消除其顾虑，对自然分娩树立信心。向产妇讲解产程进展的每个环节，指导分娩技巧，使产妇正确配合分娩，鼓励产妇克服恐惧心理。分娩其间适时鼓励产妇进食水，以防分娩无力。助产士通过柔和的语言及轻盈的动作，使产妇感到安全和亲切，产后30分钟内帮助母婴进行皮肤接触，向产妇讲解母乳喂养优点，并观察 2h，一切正常后送产妇回病房。对照组产妇进入待产室，采取常规分娩方式，无家属陪伴分娩。
1.2.2 测评方法 由经过心理学培训有临床经验的医务人员指导研究对象在产后填写自编产妇产时心理状态调查表，此量表分为安全、担心、焦虑、恐惧4级。并在产后 4～6周填写爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），并事先向其说明采用不记名的方式并且保证对其资料严格保密。EPDS 总分＜13 分为阴性，≥ 13 分为阳性，阳性者为产后抑郁症［4］。
1.3 统计处理 采用 SPSS 11.5 统计分析软件进行数据处理，进行 χ2 检验。
2 结果
2.1 两组高龄初产妇分娩时心理状态比较 见表1。
导乐组高龄初产妇的安全感显著高于对照组，而不良心理反应（担心、焦虑和恐惧感）则显著低于后者。
导乐组高龄初产妇产后抑郁症的发病率显著低于对照组
3 讨 论
中国的高龄初产妇逐渐增多，其主要原因可能包括：晚婚晚育、社会压力的增加、生育政策及生育观念的改变、辅助生殖技术的发展以及患有严重疾病的妇女其生育已经成为可能等。[5]高龄初产所带来的生理和心理的巨大变化，使妊娠分娩过程更加复杂，属于高危妊娠范畴，受到产科医护人员的重点关注。分娩是一个正常的生理过程，但对年龄偏大且没有生产经验的高龄初产妇而言却是一种持久而强烈的应激。本研究科学地分析了高龄初产妇的心理特点，设计了合理的导乐分娩，对导乐组实施了人性化、科学化的护理，帮助初产妇顺利渡过分娩期。
在现代产科领域，大量事实证实了正常分娩中心理因素的重要作用，并于乐杰主编的第五版《妇产科学》 中明确表明分娩受四种因素的影响［6］。分娩过程对于产妇来说是一种期待并伴随不安的体验，尤其是高龄初产妇由于生理上要承担更大风险，同时又担心母婴安全，在产前一般都存在着焦虑、忧郁以及恐惧等心理问题，焦虑和恐惧使其大脑皮层处于抑郁状态，下丘脑-神经垂体受到抑制，催产素分泌减少使子宫收缩乏力，宫口扩张慢，产程延长，产妇体力消耗过多；内分泌发生变化导致胎儿发生缺血缺氧，出现胎儿宫内窘迫。采用导乐分娩则有助于减轻高龄初产妇的心理压力，适当消除焦虑和恐惧情绪。通过提供温暖安全的分娩环境，使其增强其自信心，进而产生有效宫缩，促使产程进展顺利。本研究结果显示，导乐组产妇在分娩过程中不良心理反应的发生率显著低于对照组，即导乐分娩能有效降低高龄初产妇在分娩过程中的焦虑和抑郁等不良情绪，为其顺利分娩打下良好的心理基础。
产后抑郁症是指在产后 6 周内第一次发病（既往无精神障碍史），症状表现为抑郁、悲伤、沮丧、易激惹、烦燥，重者出现幻觉或自杀倾向。产后抑郁症的发病率一般在 7%～11.3% ［7］。产妇产后抑郁症的发生既有其心理根源，也与其孕期的焦虑抑郁情绪有密切的关系［8］。产后抑郁症不仅会伤害产妇的身心健康，而且也会影响婴儿的健康发育。本研究结果显示，导乐组的产后抑郁症的发病率显著低于对照组。由此可见，采用导乐分娩不仅能有效降低高龄初产妇分娩时的不良心理反应发生率，而且对于降低初产妇产后抑郁症的发病率也有显著的效果。
参考文献：
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［2］ 秦爱粉，罗军席，余明，等． 产后抑郁症心理社会因素分析［J］.中国健康心理学杂志，1998，6（4）：475-477
［3］ Cooper P J，Murray L． Fortnightly review － Postnatal depression［J］ ．BMJ，1998，316（20）：1884-1886
［4］ 张荣莲，陈起燕，李艳华，等． 产后抑郁症发病因素探讨［J］.中华妇产科杂志，1999，34（4）：231 -233
［5］于秀芝，马红平.中国高龄孕产妇现状及上升原因分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（3）：447-448
［6］乐杰．妇产科学［M］．6 版，北京．人民卫生出版社，2004：63-64
［7］彭涛，王联，金燕志，等． EPDS 在产后抑郁筛查中应用［J］．中国心理卫生杂志，1994，8（1）：18-19
［8］王爱华，刘丽，王蕊．产后抑郁症的心理因素分析及预防对策研究［J］．中国健康心理学杂志，2011，19（5）：546-547
论文作者:董秋爱1,焦迎娜2,窦守强2
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/1
标签：初产妇论文; 高龄论文; 产后论文; 产妇论文; 抑郁症论文; 心理论文; 焦虑论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;