（江阴市中医肝胆医院，肝胆科，214404）
【摘要】目的：分析熊还原型谷胱甘肽(GSH)联合熊去氧胆酸（UDCA）治疗胆汁淤积性肝病的治疗效果。方法：选取于2017年2月至2018年2月收治入我院的56例胆汁淤积性肝病患者，依据患者药物治疗方法不同分组为：对照组、实验组，每组28例；对照组给予还原型谷胱甘肽治疗（GSH组），实验组给予还原型谷胱甘肽联合熊去氧胆酸治疗（GSH+UDCA组），观察对比两组患者治疗效果。结果：实验组应用GSH联合UDCA治疗4周后，患者肝酶学和血清胆红素浓度明显下降，皮肤瘙痒、黄疸等症状明显缓解，实验组与对照组差异有统计学意义。结论：GSH联合UDCA治疗胆汁淤积性肝病可获得更为满意的临床治疗效果，值得推广使用。
【关键词】还原谷胱甘肽；熊去氧胆酸；胆汁淤积性肝病
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0262-01
胆汁淤积是由于各种原因造成肝细胞内胆汁生成或流动功能受阻，导致胆汁在肝细胞内淤积及血中胆汁成分增多。胆汁淤积性肝病（cholestaticliverdisease，CLD）是由于各种原因引起的肝内或肝外胆汁淤积的一组疾病。熊去氧胆酸（UDCA）具有利胆、抗凋亡、抗纤维化作用及促进防御性运转体蛋白表达等功能。[1]
1资料与方法
1.1一般资料
诊断标准[2]：①血清总胆汁酸：无明显诱因出现的皮肤瘙痒及TBA>10 μmol/L即可诊断，TBA≥40 μmol/L提示病情较重。②肝功能异常并具有稍高的血清转氨酶；伴有黄疸，具有较高的血清总胆红素，但不超过 85.5 μmol/L 。
选取于2017年2月至2018年2月收治入我院的56例胆汁淤积性肝病患者，依据患者药物治疗方法不同分组为：对照组、实验组，每组28例；对照组给予还原型谷胱甘肽治疗（GSH组），实验组给予还原型谷胱甘肽联合熊去氧胆酸治疗（GSH+UDCA组）。两组间患者其性别比例、年龄等一般资料情况比较，无明显差异，组间具有可比性。
1.2方法
两组均连续治疗30d。对照组按以下方案行常规治疗：①将80mg复方甘草酸单胺注入 2500ml 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，１次/d；②联合还原性GSH（重庆药友制药有限责任公司）0.2g/次，tid。观察组在此基础上，给予UCDA（德国霍克药厂）0.25g/次，tid。
1.3疗效评定
显效[2]：治疗后患者谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）均<40U/L，且两者比值<1；有效：若患者的临床症状显著改善，谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(GGT) 、总胆红素(TBIL)下降≥50% ；无效：若患者的临床症状并无改变甚至有加重状况。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。
1.4观察指标
比较记录两组患者治疗前后碱性磷酸酶（AKP）、ALT、AST及血清总胆红素（TBIL）水平，治疗后临床疗效。肝功能指标检测在治疗前后次日清晨采集空腹静脉血5ml，分离血清，使用自动生化分析系统（美国BECKMAN公司，型号为SYNCHRONLX20），AKP、ALT、AST及TBIL试剂盒均来自北京雷根生物技术有限公司，各检测步骤严格按照相应试剂盒配套说明书进行。
1.5统计学方法
采用SPSS 21.0 统计学软件分析，计量资料以(均数±标准差)表示，采用t检验；计数资料以率(%) 表示，采用X2检验；P<0.05表示存在差异，具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
治疗组：显效24例（占85.7%），有效 4 例（占14.3%），无效 0 例，总有效率100.0%。对照组：显效19例（占67.8%），有效7例（占 25.0%），无效2 例（占7.1%），总有效率 95.3%。结果见表一
表一两组疗效比较
3讨论
熊去氧胆酸具有促进胆汁分泌并改变人类胆酸池的组成、直接细胞保护作用、稳定生物细胞膜、抗氧化、调节免疫等广泛生物学效应。[3]有研究指出,熊去氧胆酸可以提高胆汁性肝硬化的临床疗效并显著缓解临床症状。[4]目前发现，在肝肠循环中，熊去氧胆酸为无毒的亲水性胆盐，以替换有毒的疏水性胆盐，从而抑制回肠对疏水性胆盐的重吸收，拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保护肝细胞膜。[5]还能够阻止胆汁酸进入线粒体引起通透性的改变，发挥保护线粒体氧化代谢生理学功能的作用。阻滞肝炎对库氏细胞的激活作用，减轻脂质过氧化反应的严重程度，能够降低血脂水平。此外，熊去氧胆酸能够显著抑制肝细胞胆固醇的合成速度，促进非结晶胆固醇复合物的形成，该复合物可加速胆固醇的排泄速度，从而能够延缓肝脏病变的病理过程。除此之外，熊去氧胆酸还具有免疫调节的功能，其降低疏水性胆汁酸，间接抑制疏水胆汁酸的刺激作用，并激活糖皮质激素受体，从而抑制组织相容性复合物（MHC）I类和II类基因的表达。综上，熊去氧胆酸具有与胆固醇树脂类药物如考来烯胺等的作用，能够使血脂降低，稳定肝细胞膜，抑制单核吞噬细胞系统，具有多重作用，对肝脏有一定的保护作用。
参考文献
[1]付涛,张亚平.熊去氧胆酸治疗胆汁淤积性肝病研究进展[J].现代中西医结合杂志,2017,(30):3418-3420. DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2017.30..
[2]王友春.熊去氧胆酸联合还原性谷胱甘肽治疗药物性肝损伤的临床研究[J].中国现代医药杂志,2016,(9):51-53. DOI:10.3969/j.issn.1672-9463.2016.09.016.
[3]宋金荣.熊去氧胆酸治疗非酒精性脂肪肝病的疗效观察[J].中国医药指南,2017,(16):144-145.
[4]曾燕.熊去氧胆酸对原发性胆汁性肝硬化患者的疗效观察[J].世界临床医学,2017,(16):77.
[5]郑金萍,赵英,张伯鹏.异甘草酸镁联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的临床研究[J].世界中医药,2017,(2):289-292. DOI:10.3969/j.issn.1673-7202.2017.02.013.
徐伟，男，45，1973-1-26本科，江阴市中医肝胆医院，肝胆科，主治医师，214404，
论文作者:徐伟
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/19
标签：胆酸论文; 胆汁论文; 疏水论文; 实验组论文; 患者论文; 肝病论文; 疗效论文; 《医师在线》2018年10月19期论文;