（四川省达州市达县人民医院 四川 达州 635000）
【摘要】目的：探讨胃癌误漏诊原因及预防对策。方法：回顾性分析我院35例漏误诊胃癌临床资料。结果：从病患因素、检查方法选择因素、临床思维因素、胃镜医师因素等原因，可导致胃癌漏误诊。结论：多途径了解胃癌的临床特点，提高胃癌检查率，减少漏误诊可能，可提高胃癌患者生存时间。
【关键词】胃肿瘤/诊断；误漏诊；预防
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0146-02
早期胃癌症状不典型，多以上腹不适、上腹部隐痛、食欲不振等临床表现，能前往医院检查，多数能确诊；中晚期患者腹痛等症状典型，确诊率高；但部分患者由于多种原因，延误诊治时机。现将我院35例漏误诊胃癌患者情况，进行报道，分析漏误诊原因及预防对策。
1.临床资料
1.1 一般资料
本院自2008年9月—2014年3月间经电子胃镜检查和（或）手术病理确诊35例漏误诊胃癌患者，年龄25岁～75岁，平均42.5岁，35岁以下10例，漏误诊时间1月～12月。
1.2 临床表现
首诊症状为上腹部不适10例；腹痛15例；食欲不振5例；黑便1例；腹胀4例。
1.3 漏误诊疾病
胃溃疡10例、贲门痉挛4例、慢性胃炎10例、十二指肠球部溃疡并幽门梗阻4例、结核性腹膜炎2例、淋巴结核1例、伴头颅转移1例、妊娠反应1例、胆囊炎1例、上消化道出血1例。部分病患只能采取姑息手术或化学治疗，失去手术根治切除最佳时机。
1.4 转移情况
确诊时已有转移15例；其中锁骨上转移2例；头颅转移1例；腹、盆腔脏器转移4例；腹主动脉旁淋巴结转移8例。
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2.漏误诊原因
2.1 病患因素
青年人胃癌的临床症状隐匿，无明显特异性；中年人病患工作忙，生活压力，有症状时不及时就诊，行“胃药”对症治疗后，症状减轻后不重视胃镜等检查；老年人反应差，消化道症状轻微，且老年人尤其是65岁以上者，多合并心脑血管等疾病，惧怕或不宜胃镜检查；本组病例中1青年女性患者平素服用减肥药物，常腹痛，以为是“慢性胃炎”，待右眼视力下降后才前往医院检查，多家医院明确诊断“胃癌伴头颅转移”，失去手术机会。
2.2 检查方法选择因素
患者有消化道症状应行胃镜检查，但选择相对无痛苦的钡餐透视，对内镜检查有恐惧感；对内镜检查的重要性缺乏了解，特别是内镜对胃部病变直观、清晰、盲区少，且能做脱落细胞和活体组织检查，是目前钡餐透视不能替代的。
2.3 临床思维因素
上腹部疼痛、呕吐、黑便等症状，既是胃癌的常见表现，也是消化性溃疡、慢性胃炎、胆囊炎的常见症状；X线钡餐或胃镜检查假阴性；对转移症缺乏认识；妊娠合并胃癌罕见，早期症状与妊娠反应相似，如检查不仔细等因素，易造成误诊、漏诊。
2.4 胃镜医师因素
胃镜医师检查不仔细，经验不足；或取材活检不到位，病理检查可出现假阴性。内镜医师对胃癌与十二指肠溃疡患者胃镜检查不仔细或误认为胃部病变为良性而误诊[1]。在内镜下部分胃癌可呈溃疡性改变，常因患者年轻而易良性病变。本组中1例患者胃镜诊断为十二指肠球部溃疡，治疗2个月后效果不佳再次复查胃镜，经活检为胃窦部印戒细胞癌，腹部CT复查已有腹腔淋巴结转移，失去手术机会。
3.预防对策
3.1 重视胃镜加活检的重要意义，加强医患沟通，消除患者对胃镜检查恐惧心理；熟悉胃癌临床特点，重点对以下患者检查：（1）以往无胃病史而出现不明原因的上腹痛、上腹不适、上腹饱胀感、消瘦、贫血、大便潜血阳性等消化道症状患者；（2）已有消化道溃疡病史多年而近年来症状变明显或患者疼痛规律性改变；（3）对癌前病变患者，如胃酸减少或胃酸缺乏、萎缩性胃炎、胃息肉等定期检查。
3.2 胃镜活检1次阴性者不排除胃癌，应定期复查，每次活检要多夾几处，在四周分点取材，不要集中一点，对内镜下肉眼可疑而活检阴性者，应嘱患者近期复查。
3.3 对可疑病变要作胃镜加活检、B超及CT等检查，必要时短期内应复查，以提高检查率[2]，以减低胃镜的漏误诊率，临床医生应提高认识，争取早发现、早诊断及早治疗。
3.4 加强青年医师业务学习。典型的癌性溃疡不难与良性溃疡鉴别，但某些恶性溃疡具有“非常良性”的外观，不宜轻易放过。注意溃疡所在部位对判断病灶性质帮助很大：小弯侧的溃疡良、恶性居多；胃底溃疡往往恶性居多；青年人胃体前后壁或大弯溃疡恶性居多；老年人胃体腺范围缩小，高位溃疡可以是良性的；同良性溃疡一样，恶性溃疡也有愈合-恶化-溃疡的周期表现，部分患者经过一定的治疗，癌性溃疡可一度缩小甚至愈合，然而这是短暂的假象，并不意味肿瘤的真正愈合，尽管溃疡的外观上已“愈合”，但再生粘膜里或粘膜下有癌组织埋伏[3]，内镜医师及病理医师对这类患者不能掉以轻心，应积极随访。
总之，胃癌是我国的主要恶性肿瘤，居各类癌症死亡之首，任何年龄均可发生，以50～60岁为多，但青年人胃癌并不罕见，且有增加趋势。文献报道占同期胃癌总数的2.2%～11.4%[4]。目前尚无可靠的预防胃癌的办法，通过多途径了解胃癌相关知识，减少漏误诊可能，做到早发现、早诊断、早治疗，提高胃癌患者生存时间。
【参考文献】
[1]郭晓鸿，谢延霞，付一群.青年人胃癌误诊36例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（8）：1767-1768.
[2]安泽武，王茹.青年人胃癌53例临床分析[J].中国普通外科杂志，2003，12（1）：55-67.[3
[3]陈晓宇.胃癌病理[J].胃肠病学，2002，8（2）：108.
[4]刘豫瑞.52例青年人胃癌分析[J].中华消化内镜杂志，1998，15:28.
论文作者:王成洪,蒋军,杜林枫
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/13
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