（甘肃省白龙江林业管理局中心医院；甘肃陇南市746010）
【摘要】 目的 探讨宫外孕导致失血性休克的急救与综合护理措施。方法 对我院妇产科收治的32例宫外孕并失血性休克患者的临床资料进行回顾性分析。结果 32例宫外孕并失血的产妇经过积极的抢救与精心的护理，均抢救成功治愈出院，无1例出现并发症。结论 对宫外孕并失血性休克患者积极纠正休克，缩短术前准备的时间和实施有效的护理是抢救成功的关键。
【关键词】宫外孕；失血性休克；急救；护理
宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的其他部位着床，是妇产科较为常见的急腹症，它发病急、出血快，可因急性大量内出血而致休克，若诊断和抢救不及时，可因严重失血而死亡，因此，对异位妊娠破裂应尽早确诊，提高护理急救技能、及时手术是成功挽救患者的关键。我院自2014年1月~ 2016年12月共收治宫外孕伴失血性休克患者32例，经过积极纠正休克，缩短术前准备时间，32例均抢救成功。现将其急救及护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 我院抢救宫外孕并失血性休克患者32例。失血性休克的诊断标准：既往血压正常，收缩压< 90mmHg；既往有高血压，收缩压下降20~30mmHg；脉压差<20mmHg;脉搏细速> 100次/min；皮肤苍白，四肢湿冷；精神倦怠，感觉迟钝或烦躁不安；口渴、少尿，尿量< 25~ 30ml/h。32例患者均确诊为宫外孕破裂出血致出血性休克。
1.2 治疗方法：1.2.1 手术治疗 本组32例宫外孕患者均施以手术治疗，手术方式主要有患侧输卵管切除术、输卵管造口术等，患者均有不同程度内出血，少者600ml，多者达2000ml以上，手术均在补血或补液的治疗中进行。输卵管妊娠破裂在24h以内者，可考虑自体输血。掌握自体血液的回收输血适应证，严格无菌操作[1]。大量输血者尚应注意补充钙剂，以免患者出现低钙抽搐。
1.2.2 止血药及其他药物的应用 在输入的液体中加入适量的止血药，如5%碳酸氢钠，可增强心肌收缩力，恢复毛细血管动力，消除DIC的隐患。休克早期可酌情给予阿拉明或多巴胺等升压药，但解决问题的关键仍是扩容，待血容量补足，内出血止住，血压稳定后，尚需给予扩血管药，以缓解周围组织的缺氧。
1.3 急救及护理方法 (1)迅速建立静脉通道：建立静脉通道是补充有效循环血量，阻断休克发展的重要措施。迅速建立多个静脉通道及补充血容量。及早尽快建立两个以上静脉通道补充血容量，最好选12号～16号针头，穿刺部位选择粗大静脉[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆失血过多，血管塌陷穿刺困难时应即行深静脉穿刺或静脉切开，确保快速建立静脉通道及有效补充血容量。液体应快速滴入，每分100滴左右，1小时内输入液体500ml～1000ml以上，也可用12号针头两条静脉输入。争取在半小时输入3000ml～4000ml液体。当血管痉挛，液体不易输入时可加压输液。在建立静脉通道的同时应尽快地采好血标本，急查血型、HCG、凝血功能等，并进行交叉配血，做好输血准备。输血时要注意给予血液加温，避免大量低温血液进入体内引起小动脉和毛细血管痉挛，造成微循环障碍而进一步加重体克期的无氧代谢和酸中毒，也可避免由于血管痉挛管腔变窄使液体进入的速度缓慢，延长抗休克的时间。
(2)补充血容量：对失血性休克患者，快速补充血容量更为重要。晶体液快速输入使休克迅速纠正，在补充一定量的晶体液后随即给于胶体液，可提高胶体渗透压，条件允许时在扩容的基础上输入同型血，提高胶体渗透压，又补充血细胞和凝血因子，提高凝血酶原的浓度，能止血和增加机体抵抗力；休克严重者应输新鲜血液。手术开始前，内出血不断增加，休克逐渐加重，必须予以补充血容量，及时建立静脉通路1～2条，快速给予输血、输液，保证重要器官的血液供应，因静脉充盈降低，穿刺部位应选择浅表大静脉，如肘正中静脉、大隐静脉、颈静脉等。为慎重可用套管针、静脉通路开放以后，滴速可依休克程度而定。常用液体有林格液、生理盐水、代血浆、右旋糖酐、全血等，以全血为佳，右旋糖酐每天不超过1000ml。
(3)吸氧：改善组织的缺氧状况，以促进气体的交换，以增加动脉血氧含量，缓解心动过速和呼吸频率过速等，以改善组织缺氧的状况[3]。我们采用鼻导管给氧法，轻度休克流量2L～4L/分，中重度休克流量4L～6L/分，能提高血氧饱和度，改善组织缺氧，有利于休克的恢复，同时密切监护病人生命体征及神志，观察口唇、指甲等颜色的变化，保持呼吸道通畅。(4)卧位：使患者平卧或中凹卧位并绝对卧床，以利于脑部血液供应；注意保暖，因寒冷可加重休克。(5)纠正酸中毒：用5%碳酸氢钠溶液静滴或静注。(6)快速做好术前准备：严重休克患者，可留置尿管，以观察单位时间内尿量，警惕肾功能衰竭，抢救的同时迅速做好术前的一切准备工作，每位患者术前需备血600～1200ml，出血量大的患者酌情增加，以便术中遇到大出血时能及时补充循环血量以增强患者的手术耐受力，保证手术顺利进行，并备皮、更衣、插导尿管、做普鲁卡因及青霉素皮试、术前用药等，并通知手术室准备手术。(7) 术中护理 在整个抢救的过程中，应密切监测病情变化，如生命体征（血压、呼吸、脉搏、体温）的变化及液体出入量，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，并准确记录。注意皮肤颜色、颈静脉充盈的情况，正确估计扩容的治疗效果、休克改善的程度，及时与主治医生交流意见。(8)术后护理：保持各管道通畅，清洁无菌，室内消毒，保持安静，限制人员进出，保持一定的温度和湿度，每日会阴冲洗2次，留置导尿管时采用半密闭式引流袋、每日更换引流袋1次，尿道口亦做好消毒，减少泌尿系上行感染的可能。
参考文献[1]刘晓华，钟玲．异位妊娠的诊疗进展[J]．重庆医学，2007，36 (24)：2578．
[2]李宝莲，公悦，王平红，等．BD留置针在抢救上消化道大出血病人中的应用[J].临床护理杂志，2007，6(4)：46．
[3]陈梅娇，李广南，陈惠兰．60例宫外孕输卵管妊娠破裂的急救与护理[J]．护理实践与研究，2009，6(13)：64．
论文作者:蒲晓慧
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/17
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