湖南省常宁市中医医院 湖南常宁 421500
【摘 要】目的：探析比较腹腔镜和开腹阑尾炎切除术对穿孔性阑尾炎的治疗效果及对并发症发生率的影响。方法：选取本院2017年5月~2018年7月收治的穿孔性阑尾炎患者62例，遵循双盲试验原则随机分组，观察组31例，实施腹腔镜阑尾切除术，对照组31例，行开腹式阑尾切除术，比较两组治疗效果及并发症。结果：观察组肛门排气时间，下床活动时间，术后24h疼痛VAS评分，住院时间均明显少于对照组（P＜0.05）；两组手术时间无统计学差异（P＞0.05）。观察组并发症率明显低于对照组（x2=12.9728，P=0.0003）。结论：穿孔性阑尾炎实施阑尾切除除治疗效果更具有优势，契合现代微创治疗理念，符合快速康复（ERAS）观念，减少术后并发症。
【关键词】穿孔性阑尾炎；腹腔镜阑尾切除；开腹；并发症
据调查[1]，现阶段各类急腹症中当属急性阑尾炎较常见，且能够发病于各年龄层次段；穿孔性阑尾炎则是病症中较严重类型之一，可导致患者并发弥漫性腹膜炎、败血症等严重病症，危及生命。过去临床医疗针对穿孔性阑尾炎治疗多采取开腹手术处理病灶，但手术创伤会对预后归转产生不良影响，增加并发症风险[2]。近年腹腔镜技术革新，腹腔镜下实施阑尾切除术的应用也不断拓展，不过针对穿孔性阑尾炎能否适用于腹腔镜的研究却尚存争议。本研究选取穿孔性阑尾炎患者62例，探析比较腹腔镜和开腹阑尾炎切除术对穿孔性阑尾炎的治疗效果及对并发症发生率的影响。
1资料与方法
1.1资料
选取本院2017年5月~2018年7月收治的穿孔性阑尾炎患者62例，经B超，症状表现及实验室查体和术中所见确诊，符合穿孔性阑尾炎诊断标准。男性41例，女性21例，年龄19～57岁，均值（37.39±5.05）岁。病程5h～3d，均值（26.17±4.35）h。已排除：①凝血功能异常；②腹部手术史；③精神障碍；④泌尿结石、妇科疾病或消化道溃疡穿孔等病症所致急腹症；⑤胆囊炎；⑥妊娠期或哺乳期。患者知情同意且具备阑尾切除手术指证。遵循双盲试验原则随机分组，观察组31例，实施腹腔镜阑尾切除术，对照组31例，行开腹式阑尾切除术。两组基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
观察组：实施腹腔镜阑尾切除术，常规术前准备、全麻，于脐上缘建立10mm弧形切口作为观察孔，常规气腹针进针建立CO2气腹，注意将气腹压力控制在10mmHg~12mmHg为宜；耻骨联合与脐连线中点偏左2cm处置5mm Trocar为副操作孔，右腋前线与脐平行相交点置10mmTrocar为主操作孔。置Trocar腹腔镜做细致探查，充分将病灶周围积液吸取并留作培养，细致分离粘连点，沿结肠带探寻阑尾，抓钳上提阑尾病灶点，经电凝处理至阑尾根部，再行双重结扎截断处置，无需包埋，将阑尾残留物经操作孔吸出，腹腔全面清洁，常规放置引流管于盆腔，经主操作孔引出体外。对照组：行开腹式阑尾切除术，即选取麦氏切口行3~6cm切口，常规游离阑尾系膜，切除阑尾近端，阑尾根部双重结扎结扎荷包缝合，放置盆腔引流管。
1.3观察指标
记录两组手术时间，肛门排气时间，下床活动时间，术后24h疼痛情况（VAS评分），住院时间及并发症情况。
1.4统计学方法
纳入SPSS19.0软件进行x2及t检验，（P＜0.05）差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术临床指标比较
观察组肛门排气时间，下床活动时间，术后24h疼痛VAS评分，住院时间均明显少于对照组（P＜0.05）；两组手术时间无统计学差异（P＞0.05），见表1.
3讨论
调查统计，当前国内腹部外科疾病中穿孔性阑尾炎发病率可占4.39%～7.62%[3]。病因学研究认为[4]，阑尾炎主因致病菌侵入阑尾管腔内引发阻塞或胃肠道疾病诱发导致阑尾炎性变态反应，造成阑尾压痛、呕吐、下腹持续阵痛等症状，若治疗不及时可导致阑尾穿孔现象，诱导病灶局部脓肿或腹膜炎，增加感染性休克风险，对此及时的外科手术干预意义重大。
传统开腹式手术治疗穿孔性阑尾炎主要基于麦氏切口进行处置，其术式适应证广泛，且疗效早已得到认可[5]；不过开腹对患者生理机能负荷较大，且创伤较大等问题亦影响患者术后恢复效果，增加术后感染与肠粘连，肠梗阻与相关并发症，在当前社会环境下因术后恢复问题及瘢痕创伤问题限制了应用。袁敏等[6]研究，阑尾炎因病症特殊性有较高风险发生粘连性肠梗阻、感染或出血等症状，其中穿孔性阑尾炎在伴有弥漫性腹膜炎的感染率更甚高达27%以上。近年腹腔镜手术发展，大量研究证实腹腔镜阑尾切除具有良好效果，可增大视野，尤其是肥胖人员更为明显，便于探查腹腔内有无其他器官组织病变。且创伤小，利于恢复等优势受到患者关注，特别对女性患者而言腹腔镜手术减少创口瘢痕，合适美学要求较高患者[7]。但腹腔镜手术对于穿孔性阑尾炎的实际应用研究却鲜有。本研究基于对照研究模式探析腹腔镜和开腹阑尾炎切除术的应用效果，证实采取腹腔镜阑尾切除患者预后恢复效果明显优于开腹手术者，腹腔镜手术对肠胃功能的干扰较低，减少切口损伤，避免脂肪液化反应，促进恢复，减少手术疼痛，契合现代医学模式发展的期望。值得注意，若穿孔处于阑尾根部，腹腔镜手术方式处理阑尾残端难度较大，需行腔镜下8字缝合盲肠，对腹腔镜操作者腔镜下缝合要求较高；当阑尾穿孔点与肠管伴有严重粘连或损伤现象，存在阑尾动脉大出血风险时，需谨慎开展手术，必要时可采取开腹手术。
综上所述，穿孔性阑尾炎实施阑尾切除除治疗效果更具有优势，契合现代微创治疗理念，符合快速康复（ERAS）观念，减少术后并发症。
参考文献：
[1]宁日旭. 腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的比较[J]. 中国医药指南，2017，15（30）：148-149.
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[3]王辉华，梁晓宇，邹永锋. 基层医院腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎疗效比较[J]. 海南医学，2017，28（9）：1519-1520.
[4]王宏武，王丹，王春玲. 阑尾炎及胃肠穿孔继发腹膜炎术后切口愈合不良防治[J]. 现代仪器与医疗，2017，23（1）：75-76.
[5]汤浩，孙键，吴登峰. 腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的疗效及安全性分析[J]. 河北医药，2016，38（9）：1318-1320.
[6]袁敏，柴建华. 穿孔性阑尾炎行腹腔镜预防切口感染国内文献的Meta分析[J]. 四川医学，2016，37（9）：1018-1020.
[7]张瑜，张苗，邓立华，等. 阑尾炎穿孔患儿腹腔镜手术后相关感染的临床分析[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（15）：3569-3571.
论文作者:张冬福
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/19
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 手术论文; 切除术论文; 术后论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;