（中国医科大学附属第一医院 辽宁 沈阳 110000）
【摘 要】目的：分析当前医改形势下，公立医院在绩效管理改革上面临的挑战，探讨如何调整运营模式，才能保持良性运转的同时实现公益性目标。方法：通过陈述医院制定、评估、分配绩效时遇到的常见问题，追溯其成因，分析医院现有困难和潜在风险，找出合理合法的解决办法。结果：通过建立科学合理的绩效管理机制，加强监管等方式，可以有小修正绩效管理中存在的问题，并激励医院职工工作的积极性。结论：建立有目标，有预算，有监控、有评价、有反馈、有应用的全过程绩效管理机制，促进医院高公益服务水平和医护人员高质量工作状态，提升医院核心竞争力。
【关键词】医院；绩效管理；问题；建议
【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0711-01
公立医院的社会公益性决定其必然对政府、对人民群众负有高度的社会责任。但许多公立医院迫于经营压力采取了以经济效益为中心、以增加收入为目的的绩效管理方式。这种方式为医院带来了巨大的收入，也调动了员工的积极性，但却让医院逐渐偏离了“初心”，公益性质越来越不明显。
下面，通过详细解读公立医院绩效管理中的常见问题，找到切实有效的管理办法，建立科学的绩效评价指标，良性推动医院的营运机制。
1 公立医院绩效管理的常见问题
1.1 医院绩效考核指标制定不合理、不全面
绩效考核是绩效工资分配的主要依据，包括工作量考核、医疗质量考核、医疗服务效率指标、经济效益考核、工作强度考核、医疗技术应用成果考核等内容。面对财政拨款紧缩、机构复杂庞大，还有来自民营医院在专科、高端服务方面的竞争，迫使部分公立医院不得不以收入和工作量为导向，过分看重经济效益指标、工作量指标，而忽略了医疗质量和服务效率等其他社会效益。
提高医疗服务质量的基础是引进新技术、新设备和人员培养，这些经费都会不同程度地核算为科室成本，而且医疗服务质量指标如果量化不合理，片面追求短期绩效，会忽略这方面的投入，长此以往也会影响科室健康发展和业务的进步。
1.2 医院绩效分配不合理
医院科室个体化差异大，工作内容、风险、工作强度各异，如理疗科、中医科等科室，医疗项目收费低、无手术、无病房，收入来源单一，科室人员服务质量和劳动强度相近的情况下收入却相对较少；这种分配方式会造成科室之间的不合理竞争，科室不能留住人才，导致科室间发展不均衡。
绩效工资的二次分配仍然存在很多问题，科室主任具有制定奖金分配方法的权利，根据科室内工作情况权衡不同岗位特点，主要以个人工作量、岗位系数、出勤天数等作为分配依据，计算个人奖金，起到激励补偿的作用。然而，这种让科室内成员核算自己奖金的做法却有很多隐患，财务或人力资源部门往往不能对每个科室奖金分配情况进行复核，而简单的通过科室制定好的人员工资绩效明细进行发放，从而对科室内部腐败、互相偏袒的情况缺乏监管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆例如很多科室内会提留部分奖金作为 “开单提成”或“介绍病人的奖励” 津贴或奖励，而这是卫生计生委明令禁止的做法，还有科室采用的分配方式有意向科室内中层管理干部倾斜，导致科室内奖金分配不均，造成医护人员矛盾，不利于科室内和谐发展。
1.3 医务人员劳动强度增加，医院绩效核算面临挑战
医院在耗材、人员上的支出面临刚性增长的压力，药品加成率进一步降低，这些因素都会导致收支结余的缩水，亏损状况并不鲜见。一些公立医院为摆脱困境片面追求医疗高收入，通过提高医务人员工作强度、增加床位、增加手术数量、分解住院，增加返诊等多种途径来增加医疗业务量。医院片面追求住院收入、平均住院日、床位周转率、日间开台数、设备使用效益等跟工作量和收入挂钩的指标，使医务工作者的工作压力过大，影响工作积极性和服务质量。
2 对医院绩效管理的建议
2.1 建立科学合理的绩效管理机制
医院绩效管理应通过科学、完善的、可行的绩效考核来评定和监控医院职工的工作行为与工作效果。目的是通过对医务人员的工作质量、数量、效率、效益等进行科学的评估,为薪酬决策提供依据;通过绩效评价实现医院管理者与职工的有效沟通,发现职工和科室的工作优势与缺陷,通过及时反馈、有效沟通,纠正工作中的偏差与问题,提升科室和个人的工作能力,最终实现科室和医院的整体能力的提高。
公立医院应对临床、医技、职能科室绩效管理和评估应结合实际情况，从工作性质、劳动强度、医疗风险等几个方面来综合考量，根据工作量、医疗质量、医疗服务效率、经济效益、工作强度、科研、教学等内容设计绩效指标权重比例和关键指标。同时，医院应通过民主测评和领导测评相结合的方式，对临床、医技、职能科室的岗位职责进行有效考核。对高新技术项目、技术风险高、劳动强度大、紧张艰苦的科室实行政策倾斜，建立重技术、重实效、重贡献的奖励分配机制；同时，通过科学合理的绩效评价来引导科室树立医院的公益性角色，在工作中重视提高医疗安全、服务质量和教学研究等方面的内容，做好规范优质的服务。
2.2 加强对奖金分配的监管和跟踪
医院奖金绩效分配从制定到发放的过程应公开、公正、民主，医院应根据发展需要定期或不定期更新、审核医院的奖金绩效分配方案，充分考虑科室实际情况和职工意见，通过领导班子决议确定执行方案并进行院内公示；医院需指定相关职能部门对科室每月报送的奖金分配明细进行监管和复核，避免科室内私设巧立名目的“小金库”，避免个别领导占用科室奖金等不良情况出现，跟踪医院奖金分配的效果，跟踪反馈，循序渐地结合医院新情况，逐步完善医院综合管理目标。
3 结束语
根据国家政策和公立医院改革路线，维护公立医院公益性，缓解老百姓看病就医难题，是必要发展趋势。通过完善绩效管理制度，订立科学全面的绩效指标合理、公正地建立医院绩效奖金分配制度对公立医院发展具有极其深远的意义，促进医院高公益服务水平和医护人员高质量工作状态，提升医院核心竞争力。
参考文献：
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论文作者:李晓蕊
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：医院论文; 科室论文; 绩效论文; 奖金论文; 分配论文; 工作论文; 绩效管理论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;