龙辉¹ 司桂英² 张黎³ （蓬安县人民医院 四川南充 637800）
摘要：目的 探讨血液检验对诊断与鉴别贫血的临床价值。方法 2017年6月--2018年2月期间，共选择地中海贫血患者58例，设为研究组1，选择同期收治的58例缺铁性贫血患者，设为研究组2，另选同期到医院体检的58名健康者，设为对照组，均进行血液检验，分析检查结果。结果 ①血液指标分析，研究组1的Hb、RBC、RBC/MCV水平高于研究组2（P<0.05），研究组2的RDW水平高于研究组1与对照组（P<0.05），另外，对照组的MCV、MCH、Hb水平高于研究组1及研究组2（P<0.05）。②研究组1灵敏度为96.55%，特异性为77.58%，符合率为84.48%，研究组2分别为98.27%、79.31%、87.93%，组间比较，并无明显差异（P>0.05）。结论 血液检验早期诊断贫血，安全可靠，经济实惠，且特异性与敏感性高，有助于鉴别贫血类型，应用价值高。
关键词：血液检验；诊断；鉴别；贫血；临床价值
Objective：to explore the clinical value of blood test in the diagnosis and differential diagnosis of anemia. Methods：from June 2017 to February 2018，58 patients with thalassemia were selected as study group and 58 patients with iron deficiency anemia treated in the same period. Set up as the study group 2，another 58 healthy persons who went to the hospital for physical examination in the same period，were set up as the control group. All of them underwent blood tests and analyzed the results. Results：the blood indexes were analyzed. The level of RBC / MCV in study group 1 was higher than that in study group 2（P < 0.05），and the level of RDW in study group 2 was higher than that in study group 1 and control group（P < 0.05）. In addition，the level of MCHHb in the control group was higher than that in the study group 1 and the study group 2（P < 0.05）. The sensitivity was 96.55 and the specificity was 77.58 and the coincidence rate was 84.48. The difference between the two groups was not significant（P > 0.05）. It is safe，reliable，economical，specific and sensitive. It is helpful to distinguish anemia type and has high application value.
[keywords] Blood test；diagnosis；differentiation；anemia；Clinical value
贫血（anemia）指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的临床症状，由于红细胞容量测定较为复杂，因此，临床上一般由血红蛋白（Hb）浓度代替。就我国而言，血液病学家认为海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L，则可诊断为贫血[1]。贫血病因复杂，类型多样，而不同类型贫血治疗方案存在差异，对此，鉴别诊断贫血对早期对症治疗具有重要意义。本文以58例地中海贫血患者、58例缺铁性贫血患者、58例健康体检者为对象，经临床观察，旨在分析血液检验对诊断与鉴别贫血的临床价值，现将研究情况总结报道如下：
1资料及方法
1.1一般资料
2017年6月--2018年2月期间，共选择地中海贫血患者58例，设为研究组1，21例男性患者，37例女性患者，最小18岁，最大57岁，平均（34.9±5.86）岁，伴有乏力、面色苍白、心悸等贫血症状。选择同期收治的58例缺铁性贫血患者，设为研究组2，24例男性患者，34例女性患者，最小19岁，最大59岁，平均（35.8±5.41）岁，伴有贫血症状，如头晕、乏力、心悸等。另选同期到医院体检的58名健康者，设为对照组，26例男性，32例女性，最小15岁，最大60岁，平均（35.1±6.59）岁。比较三组患者的临床资料，包括性别及年龄等，组间数据无明显差异（P>0.05），虽无统计学意义，但有可比性，可对比研究。
1.2方法
三组对象均接受血液检验，早晨7-9点，于空腹状态下采静脉血，均应用常规抗凝管，予以真空采血，采血量约2ml，采集后，上下倒置轻摇抗凝管，充分混合血样与抗凝剂，血样转移后，应用西门子P0CH-100i全自动血液分析仪，完成血液检验。值得注意的时，操作过程中，必须严格按照说明书，进行操作，确保检验准确性与真实性。
1.3观察指标
测量并比较三组对象的血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）、红细胞分布宽度（RDW）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白（MCH）、RBC/MCV。另外，比较研究组1与研究组2的灵敏度、特异性及符合率。
1.4统计学方法
本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（c2）检查，（x±s）用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。
2结果
2.1血液检验
关于血液检验结果，详见表1。
3讨论
3.1不同类型贫血发病机制
缺血性贫血（iron deficiency anemia），由于机体对铁的需求及供给失衡，引起体内贮存铁耗尽（ID），造成红细胞内铁缺乏（IDE），导致缺铁性贫血（IDA）。换言之，IDA是铁缺乏症（ID、IDE、IDA）的最终阶段，以缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常为主要表现[2]。
地中海贫血（Mediterranean anemia），也称“珠蛋白生成障碍性贫血”、“海洋性贫血”，是一种遗传性溶血性贫血疾病，由于遗传的基因缺陷，引起血红蛋白中一种或一种以上珠蛋白链合成缺或不足，引起的贫血或病理状态。根据病情严重程度，可分为重型、中间型和轻型[3]。
3.2血液检验诊断贫血
1972年WHO制订的诊断标准中，对于海平面地区，Hb低于以下水平，便可诊断为贫血：6个月-6岁儿童<110g/L；6～14岁儿童<120g/L；成年男性<130g/L；成年女性<120g/L；孕妇<110g/L[4]。值得注意的是，久居高原地区居民 相比海平面居民，血红蛋白正常值高些；低蛋白血症、充血性心力衰竭、巨球蛋白血症、妊娠情况下，由于血浆容量增加，此时，即使红细胞容量处于正常范围内，但由于血液被稀释，血红蛋白浓度下降，易误诊为贫血；脱水或急性大失血等循环血容量减少情况下，血液浓缩，红细胞容量偏低，但由于血红蛋白浓度升高，容易漏诊。对此，尽早准确诊断贫血具有重要意义。本研究中，58例地中海贫血患者（研究组1）、58例缺铁性贫血患者（研究组2）和58名健康体检者（对照组）均接受血液检验，结果显示，研究组1的Hb、RBC、RBC/MCV对研究组2高（P<0.05），研究组2的RDW比对照组及研究组1均高（P<0.05），对照组的MCV、MCH、Hb水平高于研究组1及研究组2（P<0.05）。据此分析，血液检验能够准确区分地中海贫血与缺铁性贫血。
根据贫血进展速度，可将贫血分为急性贫血与慢性贫血；根据血红蛋白浓度，可将其分为轻度、中度、重度和极重度贫血；根据红细胞形态，可分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血与小细胞低色素性贫血；根据骨髓红系增生情况，可分为增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等）与增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）。临床上，贫血患者以乏力、面色苍白、头晕、困倦等为主要表现。对于不同类型的贫血，进行诊断，可辅助临床医师制定可行的治疗方案，有效控制病情，缓解病症。本研究中，研究组1灵敏度为96.55%，特异性为77.58%，符合率为84.48%，研究组2灵敏度为98.27%，特异性为79.31%，符合率为87.93%，组间数据并无明显差异（P>0.05）。
3.3贫血预防措施
经本次研究，笔者认为，早期诊治贫血十分重要，而预防干预必不可少。在此，
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本文结合实践经验，根据贫血发病特征，提出以下几点预防干预措施：（1）日常生活中，不偏食、不熬夜，戒烟、限酒，少吃零食，适当参与体育锻炼，月经期或待产期等生理阶段禁止性生活。注重多休息，保证睡眠质量，做到起居有时、娱乐有度、劳逸结合，积极预防贫血。（2）保持心情舒畅，避免过度劳累，不仅可增加机体免疫力，而且健康的生活状态，对机体骨骼内骨髓造血功能具有促进作用，使皮肤红润有光泽。（3）多吃富含铁元素的食物，如动物肝脏、鱼类、蛋黄、瘦肉、虾等。植物方面，黄豆、葡萄干、芝麻、黑木耳、黑豆等含铁量高。另外，炒菜过程中，用铁锅可增加铁的摄入，避免用铝锅、不粘锅。（4）一旦出现贫血症状，及时到医院咨询，遵照医嘱，尽早接受治疗，尽快控制病情，以免加重病情，危害身心健康。
综上，血液检验用于鉴别诊断贫血，应用价值高，值得推广。
参考文献
[1]张迎明. 针对贫血患者开展血液检验的临床诊断鉴别价值分析[J]. 中外医疗，2015，34（04）：175-176.
[2]杜淑英. 浅谈血液检验对诊断与鉴别贫血的临床价值[J]. 当代医药论丛，2015，13（07）：63-64.
[3]周秀芹. 针对贫血患者开展血液检验的临床诊断鉴别价值分析[J]. 大家健康（学术版），2016，10（09）：55-56.
[4]王长林，胡文辉. 血液检验在贫血诊断与鉴别诊断的临床价值分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（17）：2195-2196.
论文作者:龙辉¹,司桂英²,张黎³
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/30
标签：血液论文; 性贫血论文; 患者论文; 红细胞论文; 血红蛋白论文; 地中海论文; 设为论文; 《航空军医》2018年5期论文;