石绍粉 莒南县人民医院 276600
[摘要]目的：分析CT增强扫描中发生碘海醇渗漏的处理方法。方法：将我院2011年6月-2014年8月接收CT扫描患者400例作为对象，均于CT扫描中借助高压注射液器增强，分析增强扫描中不良反应发生情况。结果：400例患者CT增强扫描中发生碘海醇渗漏10例，占比2.5%，其中，中等渗漏者7例，重度渗漏者3例，均于针对性措施后处理。结论：临床CT增强扫描过程中碘海醇注射前期需做好预防措施，一旦发现渗漏现象后需立即采取针对性措施处理，以减少患者疼痛度。
关键词：CT增强；碘海醇；渗漏
目前，CT检查方法成为临床常用手段，取得显著效果。CT增强扫描可进一步观察患者病变情况，通过相应造影剂的使用可发现漏检病灶，为病变的鉴别、诊断提供可靠依据[1]。为了确保该增强扫描的顺利实施，除做好准备工作外，还需做好造影剂渗漏预防措施，以提高整体效果。对此，本文将我院CT增强扫描患者作为调查对象，旨在探讨其碘海醇渗漏的处理方法：
1资料和方法
1.1资料 将我院2011年6月-2014年8月接收CT扫描患者400例作为对象，其中，男性患者230例，女性患者170例，年龄段25-80岁，平均（50.3±1.3）岁；扫描部位：100例头部扫描者，230例腹部扫描者，70例盆腔扫描者。400例患者临床资料无差异，可评定（P>0.05）。
1.2方法 临床CT增强扫描患者均借助多排螺旋CT设备，药物注射选用高压注射器，注射药物为碘海醇。碘海醇为非离子型比对剂，对血管、神经组织产生毒性较少，稳定性高，可大剂量使用；临床碘海醇使用过程中需根据患者体重、疾病病情确定剂量，一般按照每千克1.5-2.0ml剂量给药，注射期间将速度维持在每秒2.5-4.0ml之间，时间在40秒以内。扫描时根据病灶、扫描部位等确定是否需延迟动脉、静脉期的扫描。头颅注射30秒、腹部注射20秒、盆腔注射40秒内行增强扫描效果更佳。对于肝脏部位扫描患者来说，可选用延迟扫描法，这样可更好地观察病灶情况。一般来说，CT增强扫描前期需叮嘱患者脱外套，保证穿刺部位完全暴露，方便观察；头部扫描患者需将双手放于胸前，体部扫描患者需将双手放于头顶，未穿刺手支撑穿刺一侧肢体。上腹部患者扫描前期需饮用温水，以彻底充盈胃部；下腹部、盆腔扫描患者前期行直肠灌入处理，上述准备工作旨在让操作医师更加清楚的分辨病症，进而提高疾病诊断率。当然，此准备工作操作过程中，医护人员需加强穿刺针的保护，禁止出现穿刺针移位现象。
1.3评定项目 CT增强扫描结束后统计其碘海醇渗漏发生率。
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1.4统计学方法 本研究主要选用SPSS18.0软件进行相关数据的研究和分析，按照临床参数种类行χ2检验，用百分数表示。
2结果
调查结果显示，400例CT增强扫描患者过程均顺利，扫描图像清晰，疾病诊断明确；扫描期间出现碘海醇渗漏10例，占比2.5%，其中，中等渗漏者7例，范围在5.0cm以内；重度渗漏者3例，范围在5.0-10.0cm之间；碘海醇渗漏患者经基础性处理后，中等渗漏者3天内治愈，重度渗漏者5天治愈，均为出现临床并发症。
3讨论
3.1碘海醇渗漏原因 ①患者因素。患者血糖弹性差、精神过于紧张，血管过度收缩；老年患者皮肤过于松弛，加大穿刺困难度；②医护人员因素。血管选择不当，工作责任心不强，观察不认真，药物注射速度不合理；③高压注射器连接不当，导致穿刺针移位。本组400例患者出现10例碘海醇渗漏现象，对症处理后均治愈。
3.2碘海醇渗漏后处理 ①物理疗法。临床CT增强扫描碘海醇注射过程中一旦出现渗漏现象，应立即将穿刺针拔出，并按摩其渗漏部位，这样可排出部分造影剂。若患者肿胀部位范围较大，可将注射器刺入明显肿胀部位，向外抽吸造影剂，待抽吸结束后借助碘伏消毒处理，随后用无菌纱布包扎、覆盖，预防继发性感染[2]。同时，还可行冷敷处理，以收缩局部血管，减轻水肿症状，减少药物扩散范围，还可控制细胞活动性能，减轻临床疼痛度；②药物疗法。临床碘海醇渗漏后，医护人员需根据其渗漏程度对症处理，如：针对轻度、中度碘海醇渗漏患者来说，可借助硫酸镁湿敷处理，可加快肿胀部位消退速度。资料显示，经由湿敷处理后大多数患者可于24小时内消退[3]；而针对重度渗漏患者来说，亦可使用硫酸镁湿敷，预防静脉炎。并且，还需使用利多卡因、地塞米松类药物外敷，以预防过敏，加快血管内皮修复进度，减少渗出液体总量，在促进消肿的同时，减轻疼痛度；③心理疏导。一般来说，碘海醇渗漏后患者会出现紧张、恐惧等心理，担心影响扫描结果，不利于疾病治疗；担心造影剂的流出会损伤自身皮肤，给后续操作带来难度。在这种情况下，医护人员需于操作过程中耐心向患者和家属讲解该药物的临床效果、作用，消除患者顾虑；告知患者会尽快为其安排再次检查时间，并短时间内得出准确的检查报告，便于舒缓患者不良心理，促使其调整最佳状态接受临床后续治疗[4]。此外，还需及时和患者负责医师取得联系，告知医师密切观察患者渗漏部位，做好相关随访工作。
综上，临床CT增强扫描过程中碘海醇注射前期需做好预防措施，一旦发现渗漏现象后需立即采取针对性措施处理，如实施行之有效的心理疏导方案，以消除患者顾虑，舒缓负性情绪，及时对症处理，从而减少患者疼痛度。加强观察力度，进而从根本上预防皮肤坏死、肿胀等病症，提高整体效果。
参考文献：
[1]刘一筠.CT增强扫描对比剂渗漏的预防和护理[J].中华全科医学,2012,10(7):1159-1160.
[2]柳玉华,繆丹,肖秋伊.CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理[J].全科护理,2009,7(36):3308-3310.
[3]郑朝晖,赵丽.17例药物过敏性休克急救护理体会[J].内科,2010,5(2):215-216.
[4]樊小芳.CT增强扫描中发生碘海醇渗漏的护理体会[J].微创医学,2014,9(5):653-654.
论文作者:石绍粉
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期
论文发表时间:2016/4/20
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