【摘要】目的：为了进一步探讨大剂量甲氨蝶呤治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤过程中的毒副作用及其护理方法。方法：总结在我院进行诊治的原发性中枢神经系统淋巴瘤60例相关资料。结果：50例患者的胃肠道发生不同程度的不良反应，如恶心呕吐、食欲不振、腹胀等；30例患者表现为骨髓抑制，主要是外周的红细胞、白细胞以及血小板大量减少，其中白细胞减少数量最为显著；24例患者的肝脏和肾脏功能受到损伤；16例患者发生口腔溃疡；2例患者肛周的皮肤发生溃疡。结论：只有对甲氨蝶呤的毒副作用进行熟悉的掌握，化疗过程中及时的发现患者出现的不良反应，采取有效的措施进行护理，才能够让化疗的顺利进行得到保障。
【关键词】甲氨蝶呤，原发性中枢神经系统淋巴瘤，护理方法
Toxic and side effects of high dose methotrexate in the treatment of primary central nervous system lymphoma and its nursing methods.
[Abstract] Objective: To explore the toxic side effects of high dose methotrexate in the treatment of primary central nervous system lymphoma and its nursing methods. Methods: 60 cases of primary central nervous system lymphoma in our hospital were summarized. Results: 50 cases of the gastrointestinal tract in patients with different degree of adverse reactions occur, such as nausea, vomiting, loss of appetite, abdominal distension; 30 cases of patients with bone marrow suppression, mainly to reduce the amount of peripheral red cells, white cells and platelets, the white blood cells reduced the number of the most significant; 24 cases of patients with liver and kidney function damage; 16 patients had oral ulcer; 2 cases of patients with perianal skin ulcer. Conclusion: only of methotrexate toxicity were familiar with the master and chemotherapy in the process of timely found patients experienced adverse reactions, take effective measures of nursing care, to allow the chemotherapy smoothly is guaranteed.
[Key words] methotrexate, primary central nervous system lymphoma, nursing method
原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种侵袭性质的非霍奇金淋巴瘤，其通常在患者的脑部、脊髓、眼球或者是脑膜等部位发生。目前为止，原发性中枢神经系统淋巴瘤的发病率每年以3%的速度不断增长。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究显示治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤最为有效的药物就是大剂量的甲氨蝶呤，但是此药物有很多常见的不良反应，为了进一步探讨大剂量甲氨蝶呤治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤过程中的毒副作用及其护理方法，本次研究总结60例相关原发性中枢神经系统淋巴瘤资料，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 研究对象为2015年6月-2016年4月期间在我院进行诊治的原发性中枢神经系统淋巴瘤60例，年龄范围为33岁-71岁，平均年龄为（48.4±6.2）岁，体重范围为69kg-82kg，平均体重为（76.8±7.2）kg，所有的患者在进行化疗之前经过骨髓活检均诊断为原发性中枢神经系统淋巴瘤，并且经过对患者进行胸腹部CT以及骨盆CT排除了其他部位淋巴瘤。所有的患者在使用药物之前都必须进行血常规、尿常规以及肾脏功能等各项指标检测，经检查均无明显异常。所有患者均同意参与本研究调研工作。研究对象排除标准：排除妊娠期患者，排除肝脏功能严重受损患者，排除合并严重高血压患者。
1.2化疗方法 患者化疗按照颅内淋巴瘤化疗指南规定的标准进行大剂量的甲氨蝶呤进行化疗治疗。化疗前和化疗后都要对尿液进行碱化，用125-250毫升浓度为5%的碳酸氢钠进行静脉滴注，让尿液的PH值大于7，同时要给予患者2000-3000毫升的液体水化治疗。对患者采用大剂量的甲氨蝶呤（每立方米4克）化疗进行治疗，每周进行1次，总共进行3次，每次进行化疗之后大约20小时要给患者进行亚叶酸钙口服，通常使用的剂量都是根据体表的表面积计算大约每立方米9-15毫克，每隔6小时左右口服1次，连续治疗3天并监测用药后72小时的甲氨蝶呤血药浓度，解毒的过程当中要对甲氨蝶呤的血液浓度进行密切的检测，如果血药浓度降低到每升0.05μmol，立即停止解毒。进行化疗的过程当中，要及时的观察患者是否存在胸闷咳嗽、恶心呕吐、呼吸极为困难等现象，同时要仔细了解患者的进食状况，定时测量患者的体温和脉搏，认真检查患者是否发生口鼻出血或者皮肤出血，肺部会不会出现啰音，定时观察血象以及骨髓象的变化情况，认真完善每个患者的护理记录，做到及时的反馈患者病情变化情况。
1.3护理方法（1）化疗知识的宣传：化疗进行之前给患者普及化疗相关知识并且对患者进行有效的健康教育，向患者介绍化疗的具体方案、用药的方法；化疗进行过程当中仔细检查并记录患者可能出现的药物毒副反应，并及时采取措施进行治疗；化疗进行之后对患者进行饮食和休息方面的护理指导。（2）心理疏导护理：化疗之前向患者及其家属详细的介绍疾病方面的知识、进行化疗的目的、化疗产生的药物毒副反应等，耐心倾听患者的心理感受，鼓励患者勇敢面对病痛、积极配合治疗，通过和患者及家属进行沟通缓解患者的恐惧心理；每天在治疗和护理的过程当中态度要和蔼可亲，技术操作要熟练。（3）毒副反应的护理：对于胃肠道不良反应，护理人员在化疗前应该及时的给予患者胃粘膜保护剂或者止吐剂来缓解不良反应的发生，鼓励患者在化疗过程当中食用清淡易消化的半流质或者流质类食物，少量多餐；对于骨髓抑制不良反应的护理，每天都要遵医嘱对患者的血常规等进行检查，保持治疗环境的安静和通风，严格实行无菌操作，加强病房的消毒力度，给患者进行皮下注射粒细胞集落刺激因子来让患者的细胞造血功能得到刺激，告知患者禁止使用牙签剔牙，禁止抓挠皮肤，保障大便的通畅；对不良反应口腔溃疡的护理：化疗之前指导患者进行正确的刷牙，做好口腔卫生护理工作，督促患者在用餐前后都要使用生理盐水进行漱口，每天对患者的口腔进行检查，看口腔内部有无溃疡发生；对肝脏、肾脏进行护理，护理人员要按时对患者的排尿量、尿液颜色、尿液的PH值等进行检查并做记录，按照患者尿液的PH值酌情给患者服用碳酸氢钠；对患者皮肤的护理，有的患者在化疗过程当中皮肤会出现瘙痒、红肿、皮疹等现象，如果出现上述现象应该立即停药，并且及时静脉注射激素，皮疹严重者可请皮肤科会诊，用外用药膏涂抹。
2结果
50例患者的胃肠道发生不同程度的不良反应，如恶心呕吐、食欲不振、腹胀等；30例患者表现为骨髓抑制，主要是外周的红细胞、白细胞以及血小板大量减少，其中白细胞减少数量最为显著；24例患者的肝脏和肾脏功能受到损伤；16例患者发生口腔溃疡；2例患者肛周的皮肤发生溃疡。本次研究对进行化疗的患者进行心理疏导，并且对患者的胃肠道系统、皮肤、肝脏、口腔、脾脏等进行优质护理，所有参与本次研究的患者都已经顺利度过了化疗的反应期。
3讨论
原发性中枢神经系统淋巴瘤的最为有效的治疗方法就是采用大剂量的甲氨蝶呤化疗治疗，但是因为化疗期间药物的使用剂量较大、化疗的周期过长，所以化疗产生的毒副反应就会较为常见，如果医护人员不及时的处理这些毒副反应，那么就会给患者的生命健康带来巨大的威胁。化疗进行之前对患者进行心理疏导和健康指导，化疗进行期间及时的发现患者的毒副反应并且进行预见性的护理干预，就可以让化疗产生的毒副作用得到减少甚至可以得到避免，进而提高患者的治疗效果，让化疗能够顺利的进行，不但减轻了患者的痛苦，还能够有效的提高患者的生活质量。
参考文献
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论文作者:王云花
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/19
标签：患者论文; 淋巴瘤论文; 原发性论文; 中枢神经系统论文; 不良反应论文; 发生论文; 大剂量论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;