【摘要】目的：观察Lap-re-Do修补术在结肠造口旁疝患者中的应用效果并为患者评估其术后造口功能。方法：择取2012年8月到2014年8月期间收治的51例结肠造口旁疝患者，为其采取Lap-re-Do修补术。在术前与术后为患者进行造口功能的评估。结果：术后患者的造口功能比术前有了明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：Lap-re-Do修补术是结肠造口旁疝患者的推荐治疗术法之一，临床可以将这种疝修补方法进行临床推广，以确保患者造口功能良好。
【关键词】结肠造口旁疝；Lap-re-Do修补术；造口功能；评估
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0129-02
造口旁疝是指腹腔中的脏器或组织从造口周围突出而形成的肿物，其多发生在结直肠癌造口术的术后，是一种常见的并发症。造口旁疝的发病率正在不断增加，这是因为随着结直肠癌解剖理论与新辅助放化疗方案的不断完善，直肠癌患者的死亡率与复发率都有了显著的降低，患者生存时间明显延长[1]。目前，临床主要使用Lap-re-Do修补术来治疗结肠造口旁疝，其可以使患者的造口功能得到更好的恢复。本文选择2015年8月到2017年8月期间收治的40例结肠造口旁疝患者，试探究Lap-re-Do修补术给其造口功能带来的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年8月到2017年8月期间收治的51例结肠造口旁疝患者，全部满足手术适应症要求，即：①造口袋失去原有的良好密封性；②造口旁疝体积不断变大，患者伴有腹痛或腹胀等症状；③疝囊体积较大，对患者外观有明显影响，或是对患者生命有不良影响；④难以回纳疝内容物，有一定的肠管嵌顿风险；⑤无论是术前检查还术中探查，均未发现肿瘤复发。在患者签署了手术同意协议之后，收集并回顾分析所有患者的临床基本资料，具体包括：①性别构成：男性患者29例，女性患者22例；②年龄分布：最小者45岁，最大者75岁，平均（60.81±12.77）岁；③结肠造口旁疝类型：原发性46例，复发性5例。
1.2 手术方法
为患者取仰卧体位并进行麻醉，对造口及造口封堵装置进行碘伏消毒，铺巾，开放造口，将腹腔镜探入造口内，探查腹腔，将粘连的组织分离开来，随后将突出的疝内容物回纳至体内。在腹腔镜的探查下，将造口肠管游离，测量缺损的大小，将造口作环形切开，将疝环关闭，以无菌手套将造口关闭，将筋膜缝合，为疝囊口行张力性关闭，在腹膜前放置补片，使其与腹直肌后鞘固定在一起，随后借助腹腔镜行Keyhole术，于补片正中预留孔，将疝囊口关闭之后将补片铺在造口周围，使用腹腔镜器械将补片固定。将造口肠管缝合并固定在腹壁上，将疝囊关闭，行原位造口重建，将多余的造口肠管切除，若疝囊较大则行皮下负压引流，并在原造口处重新造口。
1.3 观察指标
在术前与术后为患者进行造口功能的评估，造口功能共涉及排粪意识、排粪控制能力、感觉能力、排粪次数、排粪时间、有无排粪困难、若不使用人工肝门袋是否会污染到衣服被褥这几个维度，其中排粪意识按照从弱到强、排粪功能能力从完全控制到不能控制、感觉能力从能否感知排粪过程、排粪次数从少到多、排粪时间从少到多、排粪困难从无到有、不使用人口肛门带会弄脏衣服从偶尔到经常分别计0～2分[2]。
1.4 统计学方法
参与实验研究的研究对象，其临床所得相关数据均行软件包SPSS 21.0加以检验，计量资料行（x-±s）表示。
2.结果
见表1，术后患者的造口功能比术前有了明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 造口功能评分对比（x-±s）
3.讨论
Lap-re-Do修补术是一种创伤小、感染率低的术法，因术后复发率低、并发症相对较少而为临床医生所青睐。其通过关闭疝环、切除多余造口肠管、加强补片修补来进行造口旁疝的有效治疗，术后患者无论是腹壁外观还是造口功能都能得到理想的恢复效果[3]。目前，临床使用的Lap-re-Do修补术有两种，其一是Keyhole，其二是Sugarbaker，两者的复发率均比较低。关于造口功能，主要涉及排粪意识、排粪控制能力、感觉能力、排粪次数、排粪时间、有无排粪困难、若不使用人工肝门袋是否会污染到衣服被褥这七个方面，本文对此进行了术前术后的对比，结果证明使用Lap-re-Do修补术后患者的上述造口功能评分均高于术前，这证明此术法可以显著改善患者的造口功能。当然，此术法不可避免的会存在一些并发症，本研究中患者在术后有1例（1.96%）并发穿孔，行急诊手术后已经治愈；有10例（19.61%）发生了肠梗阻，给予肛管置放等保守治疗之后全部缓解，未再进行手术；有7例（13.73%）发生造口相关并发症，经对症治疗后缓解；有8例（15.69%）复发，治疗后缓解，无人死亡。
结语：
Lap-re-Do修补术用于结肠造口旁疝可以显著改善其造口功能，其优秀的应用效果可以使临床放心进行推广。
【参考文献】
[1]李海东,李季丹,邢潇潇.腹膜外结肠造口预防造口旁疝的临床价值[J].中外医学研究,2017,15(11):29-31.
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[3]郭自成,杨福全.腹腔镜造口旁疝修补术的术式选择与并发症处理[J].腹部外科,2017,30(03):159-163.
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[5]陈志刚,江晓晖,黄建.探讨腹膜外结肠造口预防造口旁疝的临床价值[J].中外医疗,2016,35(10):60-61.
论文作者:何谦
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/24
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