湖北省黄冈市中医院 湖北黄冈 438000
摘要：目的：分析宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床疗效。方法：选取46例不孕不育患者作为研究对象，随机进行分组；其中对照组23例，采取常规输卵管通液术治疗，观察组23例，采取宫腔镜下输卵管插管通液术治疗；对比两组患者的输卵管通畅情况，并随访1年，观察两组患者的受孕情况，并作对比分析。结果：观察组输卵管通畅率为80.49%，对照组输卵管通畅率为47.50%；经χ2检验，观察组输卵管通畅率大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访1年，观察组妊娠率为73.91%，其中足月13例、流产1例、早产3例；对照组妊娠率为30.43%，其中足月4例、流产1例、早产2例；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。结论：宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床疗效确切，输卵管通畅率高，且受孕情况良好，值得临床推广使用。
关键词：不孕不育；宫腔镜；输卵管插管通液术
输卵管堵塞作为导致女性不孕不育的主要原因之一，与输卵管粘连、僵硬或其它原因导致输卵管丧失生理功能等因素有关[1]。近年来，输卵管堵塞性不孕不育发病率呈上升趋势，提高对该病的诊治水平，有利于改善患者的生活质量。常规输卵管通液术作为治疗不孕不育的传统方法，但该方法治疗的针对性较差，难以准确把握输卵管的形态、结构和功能。随着宫腔镜技术逐渐用于妇科手术中，采取宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的效果好、安全性高、操作针对性强。对此，本研究旨在分析宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年5月～2015年5月期间，治疗的46例不孕不育患者作为研究对象，随机进行分组；其中对照组23例，年龄范围26.6～41.5岁、平均年龄（33.5±3.5）岁；不孕时间1.24～13.5年、平均不孕时间（5.31±2.63）年；其中双侧输卵管堵塞17例、单侧输卵管堵塞6例，输卵管堵塞条数40条；观察组23例，年龄范围25.3～40.8岁、平均年龄（32.9±3.6）岁；不孕时间1.22～12.8年、平均不孕时间（5.27±2.25）年；其中双侧输卵管堵塞18例、单侧输卵管堵塞5例，输卵管堵塞条数41条；两组患者的一般资料无统计学差异。
1.2 研究方法
对照组采取常规输卵管通液术治疗，严格按照《妇产科手术学》进行手术操作；观察组采取宫腔镜下输卵管插管通液术治疗，术前采取米索前列醇软化宫颈，进行常规消毒，采用1%利多卡因对宫颈进行局部麻醉，采用5%葡萄糖液膨宫后，将宫腔镜置入宫腔后，检查输卵管周围组织器官，并调整宫腔镜的角度，直至清晰辨别宫腔和宫颈管，定位并暴露输卵管开口，将0.6cm导管插入输卵管，在插管成功后，采用生理盐水、地塞米松美蓝液等混合液灌注堵塞侧的输卵管，旨在疏通堵塞的输卵管，在宫腔镜的直视下，观察输卵管通畅情况；在未完全通畅的情况下，进行加压注液50～80ml；在手术过程中，注意操作手法应轻柔，并进行消炎抗感染治疗。
1.3临床观察指标
对比两组患者的输卵管通畅情况，并随访1年，观察两组患者的受孕情况，并作对比分析；输卵管通畅：常压注液无阻力和回流，或先存在阻力，但加压注液后无阻力和回流，且B超检查发现子宫直肠有液性暗区；输卵管阻塞：常压注液阻力较大和回流，或先存在阻力，但加压注液后仍存在较大阻力，且B超检查发现子宫陷凹无液性暗区[2]。
1.4 统计学方法
计量资料采用T检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1两组患者的输卵管通畅情况对比
观察组输卵管通畅率为80.49%，对照组输卵管通畅率为47.50%；经χ2检验，观察组输卵管通畅率大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
3 讨论
输卵管堵塞作为不孕不育的主要原因之一，解除输卵管堵塞，使输卵管畅通，有利于恢复输卵管的生理功能，在不孕不育的治疗中发挥重要作用。由于不孕不育在治疗过程中，以促进生育为主要目的，需维持生殖器官形态结构的完整性，将治疗损伤降到最低。常规输卵管通液术在治疗不孕不育过程中，难以在直视的情况下进行输卵管通液，盲目性较大，准确性差。对此，本研究中，观察组患者采取宫腔镜下输卵管插管通液术治疗，具有创伤性小、安全性高、手术视野广阔及疗效确切等优点。
在宫腔镜下进行输卵管插管通液治疗中，气腹、照明及视频系统良好，可充分暴露、辨别盆腔器官，且对病灶具有放大效应，有利于提高手术操作的准确性。张伟[3]研究认为，宫腔镜手术可避免开腹操作，切口较小，可有效减少医疗器械对机体的刺激，符合微创治疗原则。在宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育，可最大限度减少对组织的损伤，准确判断输卵管堵塞的基本情况，包括堵塞部位、堵塞程度等，对于指导手术操作而提供依据，防止并发症的发生，在保证手术安全性的基础上，最大限度提高输卵管的通畅效果[4]。在本研究中，观察组输卵管通畅率为80.49%，对照组输卵管通畅率为47.50%；经χ2检验，观察组输卵管通畅率大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；进一步提示宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床疗效确切，输卵管通畅率高。宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的输卵管通畅率高，主要原因如下：宫腔镜直视下显示灌注液滞留部位，准确判断输卵管堵塞部位；直接了解输卵管的通畅度，判断盆腔疾病的严重程度及范围；在宫腔镜介导下，及时吸出宫腔内的液体，避免负荷综合征发生；此外，宫腔镜下进行输卵管插管通液后可及时恢复输卵管的正常解剖形态、结构，输卵管通畅度良好，可尽可能恢复输卵管的拾卵与运送受精卵等功能[5]。通过本研究可知，观察组妊娠率为73.91%，显著大于对照组的30.43%；进一步提示宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床疗效确切，输卵管通畅率高，且受孕情况良好，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]藏瑞琴.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育临床分析[J].中外医疗，2012，31（31）：29-30.
[2]魏仙涛.探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床疗效[J].医学信息，2014，12（19）：595-596.
[3]张伟.探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床疗效[J].中国医药指南，2012，07（33）：230-231.
[4]牟利蓉.探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床疗效[J].求医问药（学术版），2012，10（11）：227-228.
[5]陈雪梅.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育120例临床分析[J].广东医学，2011，32（12）：1588-1590.
论文作者:黄柳萍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/27
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