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【摘 要】目的：通过对糖尿病肾病（DN）患者腹膜透析（PD）的临床分析，讨论PD中存在的问题，旨在进一步提高PD效果，提高生活质量。方法：对76例糖尿病肾病尿毒症患者进行非卧床持续性腹膜透析（CAPD）治疗，观察CAPD前后的临床和生化指标、生存率、主要并发症等。结果：CAPD可显著改善患者尿毒症症状及重要生化指标，血糖控制良好。结论：早透析，充分透析可延长生存期。超滤不宜过多，过多可合并心梗，脑梗。可腹腔给胰岛素，应注意低血糖发生。感染和营养不良可导致透析失败或死亡。
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【关键词】尿毒症；糖尿病肾病；非卧床持续性腹膜透析
【中图分类号】R692. 39 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0418-01
【Abstract】objective through on diabetic nephropathy (DN) patients with peritoneal dialysis (PD) clinical analysis, discuss the problems in PD, in order to further improve the effect of PD, improve the quality of life. Method for continuous ambulatory peritoneal dialysis in 76 cases of uremia patients with diabetic nephropathy (CAPD) were observed before and after CAPD treatment, Ultrafiltration is unfavorable and overmuch, too much can be complicated with myocardial infarction, cerebral infarction. Can the intraperitoneal insulin hypoglycemia, should pay attention to. Infection and malnutrition can cause dialysis failure or death.
【keyword】uremia; diabetic nephropathy; continuous ambulatory peritoneal dialysis
目前我国糖尿病发病率呈上升趋势，糖尿病肾病尿毒症趋于增多。作者自2009年3月至2013年6月采用CAPD治疗糖尿病肾病尿毒症56例，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男40例，女36例;年龄28～80岁;病程11～23年，1型糖尿病12例、2型糖尿病64例。并发症有:视网膜病变33例，其中失明7例，酮症史41例，高血压35例，冠心病23例，急性左心衰34例，末稍神经炎37例，心包积液17例，大量腹水23例。腹透前BUN38.36±6.15mmol/L，Scr862.3±268.5μmol/L，血糖12.09±6.26mmol/L。所有患者均符合尿毒症诊断标准［1］。
1.2 透析方法 本组患者全部采用标准持续非卧床腹膜透析（CAPD）。用美国百特公司（Baxter）Oset管，均采用本公司生产的1.5%、2.5%、4.25%三种乳酸盐透析液。每日透析4次，每次2000ml，CAPD前按糖尿病一般治疗，即控制饮食，控制高血压，控制感染，口服降糖药，胰岛素应用和对症治疗。31例均用普通胰岛素，术后1周内在原用胰岛素量的基础上每1000ml透析液（含葡萄糖20g）加普通胰岛素4U，此期根据病人血糖和饮食情况调整胰岛素用量。其中23例停用皮下注射胰岛素，改用腹腔给药，11例采用皮下注射及腹腔给胰岛素，腹膜炎时改皮下给药。胰岛素用量每日28～132U，采用系带加入法。CAPD治疗时间平均为18.5±11.7个月（3～35个月）。
2 结果
76例糖尿病得到控制，空腹血糖为6.6±2.4mmol/L，其中有56例2周后下床活动生活基本自理，尿毒症状及重要指标明显改善。
2.1 心血管系统症状的改善 本组高血压35例，有32例高血压降至145/95mmHg以下，有31例左心衰1周内纠正，11例心包摩擦音2～3周后消失。
2.2 血电解质和酸碱平衡 本组高血钾13例，酸中毒34例，经腹透1～7天恢复正常。?脱水:76例均有浮肿，34例有大量腹水、胸水和全身水肿，经CAPD7～14天腹水、胸水和全身水肿基本消失，其中有19例10天脱水达20kg。?贫血:腹透后均有不同程度贫血改善，Hb平均62g/L，5例应用促红素1月后Hb上升达115g/L，但停用促红素2月后又降至60g/L左右。
2.3 CAPD并发症 腹膜炎4例，切口感染6例，大网膜堵塞11例，白内障6例，腹透期间予以白内障摘除术。本组76例中3个月存活者73例（96.05%），6个月存活者68例（89.47%），1年以上存活者33例（43.42%），2年以上存活者43例（56.57%）。24例在不同时期内死亡，其中冠心病11例，脑出血3例、重度腹腔感染4例、慢性消耗死亡6例。
3 讨论
CAPD病例选择 糖尿病肾病尿毒症期BUN≥19.9mmol/L或Scr≥442μmol/L，伴有顽固性腹水或心功能不全即可进行CAPD。CAPD的优点 CAPD是慢性腹透治疗方法中的一种，其特点是透析不间断地进行。对中分子量物质清除较充分。医疗费用低，技术简单易掌握，基层医院均可开展。训练患者做CAPD的时间，较血透和IPD短[2]。
腹腔感染是CAPD主要的并发症之一，一旦发生感染，采用含抗生素的透析液1000 ml冲洗2~3次，除去炎性产物，减轻症状，随后，用含有庆大霉素4万U的腹透液1000 ml，腹腔停留2~3小时，每日交换6~8次，每次加肝素10 mg。经治7~10天处理细菌转阴。提高病人免疫功能，增强抵抗力，保证高生物效价食物摄入。糖尿病肾病由于长期控制饮食，尿中丢失蛋白，糖尿病的胃肠病变引起食欲减退、腹泻以及机体分解代谢亢进常导致慢性消耗及营养不良，同时腹膜透析每日丢失蛋白5～10g，所以糖尿病肾病尿毒症CAPD患者饮食应适当放宽，每日需要蛋白质为1.0～1.2g/kg以上 ［3］，热卡25～30kcal/kg，其中蛋白质12%，碳水化合物占50%，钙的摄入量为饮食钙加1～2g/d，镁摄入量为0.2～0.3g/d，铁由口服硫酸亚铁补充0.3g，每日3次，维生素C、B族及叶酸等也应补充。
总之，要提高CAPD治疗糖尿病肾病尿毒症患者的存活期，关键要选择适当透析时机，保证透析充分性，保护残余肾功能、合理使用RI，防治并发症。
参考文献：
[1]赵伟.糖尿病终末期肾病病人腹膜透析治疗现状分析[J].现代实用医学，2010，2（1）：110-112.
[2]崔丽娟，张睿，张冕等.血液透析治疗终末期糖尿病肾病98例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（33）：124-124.
[3]栗婷.糖尿病肾病终末期患者腹膜透析治疗分析[J].2011，30（8）：57.
论文作者:何霞
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
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