脓肾是临床中比较常见的肾脏化脓性感染疾病，患者肾实质组织受到广泛性破坏，同时肾脏和已经坏死的组织产生了巨大脓腔，该疾病可由肾盂肾炎、肾结核以及肾结石等疾病在发展过程中诱发尿路梗阻感染而引起[1]。近年来，随着我国临床医疗技术的快速发展，特别是腔内技术的发展和应用，也为结石梗阻性脓肾患者患者的治疗提供了新的途径。本文将着重探究腔内泌尿技术应用于结石梗阻性脓肾患者中的治疗价值。1 资料与方法1.1线性资料随机抽取2014年5月～2019年6月我院16例结石梗阻性脓肾病例，以其治疗方案为标准分组，观察组（腔内泌尿技术组，10例）：性别比，男∶女=7∶3；年龄35～84岁，均值（46.3±0.5）岁。对照组（肾切开取石术组，6例）：性别比，男∶女=4∶2；年龄30～72岁，均值（45.6±0.4）岁。2组线性资料在比较中P＞0.05。1.2方法对照组行肾切开取石术方案治疗，在11肋缘下侧做手术切口，充分显露肾脏组织，对肾蒂进行游离，肾周温度调控至20℃，之后实施肾蒂阻断，结合其情况采取肾切除术或者取石术方案治疗。观察组改为腔内泌尿技术治疗，结合其检查结果与病情状况确定手术方案，包括微创经皮肾镜取石术、经尿道输尿镜取石术。微创经皮肾镜取石术：手术中患者保持截石体位，由患侧输尿管将F6输尿管导管进行逆行插入，使其处于结石部位，之后改变为俯卧位，由患者腋后线和12肋下缘直到肩胛线之间利用超声定位并实施经皮穿刺，到位后需拔掉针芯，并于斑马导丝或者超声导丝的辅助下利用筋膜扩张器对通道进行扩张，顺导管放置输尿管硬镜，利用气压弹道碎石技术对结石进行粉碎，之后充分吸除碎石或者采取碎石冲出法；经尿道输尿镜取石术：该术式主要用于输尿管中下段结石者的治疗，术中为截石体位，将输尿管缓缓置于患者膀胱，输尿导管辅助下把输尿镜放置在结石下侧，利用弹道碎石器对结石进行充分击碎，并利用取石钳充分取净结石，手术后利用输尿管导管进行引流。1.3评估指标两组手术后均进行随访，统计患者的肾切除率、结石清除率以及术后并发症情况和结石复发情况。1.4统计学方法本文数据以SPSS17.0分析，标准差以（
）描述，行t、χ2检验，P＜0.05为2组差异有统计学意义。2 结果2.1两组肾切除率、结石清除率比较观察组的肾切除率为0.00%（0/10），结石清除率为90.00%（9/10）；对照组的肾切除率为33.33%（2/6），结石清除率为83.33%（5/6）。两组比较中P＜0.05。2.2术后并发症率、结石复发率比较观察组术后的并发症率、结石复发率均低于对照组，且P＜0.05。表1 两组术后并发症率、结石复发率比较[n(%)] 分组 n 结石复发率 并发症 出血 漏尿 感染 总发生率 观察组 10 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 1（10.00） 对照组 6 2（33.33） 2（33.33） 1（16.67） 0（0.00） 3（50.00） χ2值 2.956 2.956 1.293 - 4.192 p值 0.039 0.039 0.043 - 0.024 3 讨论结石梗阻性脓肾患者多是由于结石诱发肾盂内的异常高压状态，导致肾性尿液大量渗入到肾实质而诱发脓性炎症和肾实质脓肿，使得肾组织与肾功能受到破坏和损伤，情况严重时随着细菌扩散，还可能诱发肾周脓肿以及全身性感染。对于结石梗阻性脓肾患者临床治疗中，常规采取保守治疗方案应用抗生素往往无法达到理想的治疗效果，并且治疗的风险较高，患者预后情况较差[2]-[3]。现阶段对于结石梗阻性脓肾患者的治疗中多采取外科手术方案，积极进行脓腔液引流并去除结石和梗阻，防止肾实质受到继续破坏。然而患者的中毒症状比较严重且全身状况相对较差，开放手术治疗容易增加患者的手术风险以及术后并发症风险，所以在手术治疗前还需采取相应的抗感染治疗和支持治疗等，来降低患者手术治疗风险[4]。本次研究中，对于肾切开取石术与腔内泌尿技术在结石梗阻性脓肾患者中的治疗效果进行了比较，从研究结果来看，观察组的肾切除率低于对照组，结石清除率高于对照组，并且术后随访期间发现观察组的并发症率和结石复发率低于对照组。这提示，运用腔内泌尿技术能够进一步提升结石梗阻性脓肾患者的治疗价值。分析原因在于传统的肾切开取石术相比，运用腔内泌尿技术治疗能够实现术中引流和去除结石的一并完成，能够在充分引流基础上尽可能恢复患者肾功能，并帮助解除结石梗阻，同时有利于降低患者脓肾和慢性肾盂肾炎等相关并发症的风险，有利于降低患者肾切除概率。并且腔内泌尿技术的术中创伤小且安全性较高，有利于促进患者术后的尽早恢复。综上所述，在结石梗阻性脓肾患者治疗中，采用腔内泌尿技术可显著提升疗效并降低患者的并发症率及复发率。参考文献[1]潘国全.腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的疗效分析与临床研究[J].现代诊断与治疗,2017,28(11):2109-2110. [2]刘丽娜.结石梗阻出现化脓性肾盂肾炎患者术后转归影响因素[J].临床军医杂志,2019,47(1):47-49. [3]杨波,王起,王佳, 等.结石梗阻性化脓性肾盂肾炎治疗后肾功能的转归及影响因素[J].中华泌尿外科杂志,2018,39(z1):54-56. [4]全白春.探讨腔内泌尿技术治疗鳍石梗阻性脓肾的临床效果[J].医药前沿,2017,7(20):77-78.论文作者:王勇
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/17
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