长沙市中医医院（长沙市第八医院）湖南长沙 410100
【摘 要】目的：观察并分析在老年患者非心脏手术中应用不同麻醉及镇痛方法的效果。方法：选取100例老年非心脏手术患者，依据术中麻醉及镇痛方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。观察组行腰硬联合麻醉并应用硬膜外镇痛方法，而对照组则行静脉全身麻醉并应用静脉镇痛法。结果：两组术后12h、24h 和42h 的VAS评分和MMSE 评分比较，差异均有统计学意义（P均＜0．05）；观察组术后认知功能障碍的发生率为12%，对照组为44%，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：在老年患者非心脏手术中，腰硬联合麻醉方法以及硬膜外镇痛法的效果显著，可推广。
【关键词】老年患者；非心脏手术；麻醉方法；镇痛方法；认知功能
老年患者在手术治疗后，由于其自身的器官功能均处于衰退状态，因此术后容易出现一系列并发症，其中以认知功能障碍最为常见，患者主要是表现为神经系统认知功能紊乱，具体可以表现为程度各异的感知、记忆、学习等方面的认知功能障碍，会对手术治疗的效果和患者的预后产生严重影响。有研究人员指出，就老年非心脏手术患者而言，为其选取适宜的麻醉及镇痛方法可以极大地降低术后认知功能的发生率[1]。为进一步明确适宜老年非心脏手术患者的最佳麻醉及镇痛方法，特开展本次研究，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2013年7月~2014年7月，选取我院收治的100例老年非心脏手术患者进行分组研究，依据术中麻醉及镇痛方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。对照组中，男性25例，女性25例，患者的年龄为63～85岁，平均年龄为（72．4±3．2）岁，其体质指数 为18．3～25．4kg/m2，平均为（21．2±1．2）kg/m2，患者的ASA 分级是Ⅰ～ Ⅱ级；观察组中，男性28例，女性22例，患者的年龄为64～87岁，平均年龄为（72．5±3．5）岁，其体质指数 为18．6～25．5kg/m2，平均为（21．5±1．4）kg/m2，患者的ASA 分级是Ⅰ～Ⅱ级。两组患者的基本资料如性别、年龄、平均体质指数等比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以可实施组间对比研究。
1．2方法
对照组行全身麻醉并应用静脉镇痛法，方法为：使用0．05mg/kg的咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，批号H10980025）进行静脉注射，然后使用5μg/kg 的芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，批号H20123421）、0．3mg/kg的依托咪酯（江苏九旭药业有限公司，批号H20083107）和0．1mg/kg的维库溴铵（湖北科益药业股份有限公司，批号H20084581），进行常规麻醉诱导；在对患者行气管插管后，需要准确连接麻醉机，以及时地对患者行机械通气治疗，使用丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，批号H20143369）泵注进行麻醉维持，同时需要使用维库溴铵以及芬太尼进行间断推注，要注意结合患者术中的出血情况对其进行输血输液治疗。观察组行腰硬联合麻醉并应用硬膜外镇痛法，穿刺部位为患者的第二、三腰椎间部位，然后使用体积为2mL、浓度为0．5%的布比卡因（济南永宁制药股份有限公司，批号H37022567）在患者的蛛网膜下腔进行注射，然后使用浓度为1．5% 的利多卡因（湖南中南科伦药业有限公司，批号H20057816）对患者进行维持麻醉注射，术中需要对患者的生命体征进行监测。
1．3观察指标
（1）两组术后12h、24h 和42h的疼痛评分：使用VAS量表[2]评估患者的疼痛情况，满分为10分，得分越低，情况越好。（2）两组术后12h、24h 和42h的认知功能情况：使用MMSE量表[3]对患者的认知功能进行评估，如果患者的MMSE评分比手术前低1 分或以上，则可以诊断为认知功能障碍。
1.4统计学分析
应用SPSS 19.0 软件，计量资料以（±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2．1两组VAS 评分比较
与对照组比较，观察组术后12h、24h、42h的VAS评分均明显较低，差异均有统计学意义（P＜0．05）。如表1所示。
3.讨论
在以往对老年患者行非心脏手术时，静脉全身麻醉以及静脉镇痛法比较常用，虽能够起到一定的麻醉及镇痛作用，但是阻滞时间较长，且麻醉药物的使用剂量较大，所以患者术后极容易出现认知功能障碍。本研究中，观察组患者行腰硬联合麻醉并应用硬膜外镇痛法，其中，腰硬联合麻醉在短时间内便能够实现麻醉的目的，并且往往不需要再追加辅助药物，与此同时，腰硬联合麻醉的阻滞平面的可控性也较好，所以麻醉药物的使用剂量较小，并且手术后的镇痛效果也较好；而硬膜外镇痛法中，利多卡因属于主要的镇痛药物，这一药物起效快，能够有效地镇痛，且其药物半衰期较长，可长达16h，所以术后也能够持续镇痛，效果显著。
本研究中，两组术后12h、24h 和42h 的VAS评分和MMSE 评分比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察组术后认知功能障碍的发生率为12%，对照组为44%，差异有统计学意义（P＜0．05），这表明，在老年患者非心脏手术中，腰硬联合麻醉方法以及硬膜外镇痛法的效果显著，可以有效地预防术后认知功能障碍，可推广。
参考文献：
[1]曾蕾，贺涛.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2425-2426.
[2]杨剑平.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（6）：322-323.
[3]罗明.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].内蒙古中医药，2014，33（20）：138-139.
论文作者:王茜
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/4
标签：患者论文; 认知论文; 术后论文; 方法论文; 老年论文; 心脏论文; 统计学论文; 《航空军医》2015年14期论文;