【摘要】目的：观察研究人工髋关节置换术治疗老年性髋关节骨折的临床疗效及临床价值。方法：以2015年2月-2017年3月间作为病例选择范围，选择符合研究纳入标准的78例患者为调查对象并实施分组治疗，对照组采取内固定治疗，观察组则使用人工髋关节置换术治疗，各39例。结果：观察组治疗优良率为92.3%，显著低于对照组（P＜0.05）。另外对比两组手术时间、术中出血量以及住院时间，均提示观察组更为优异（P＜0.05）。对比术后引流量则未见明显差异（P＞0.05）。结论：老年性髋关节骨折患者实施人工髋关节置换术治疗可得到显著疗效，更利于患者术后康复，因此值得在临床予以推广实施。
【关键词】人工髋关节置换术；老年人；髋关节骨折；临床效果
[Abstract] Objective: To observe the effect of artificial hip replacement in the treatment of clinical curative effect and clinical value of senile hip fracture. Methods: in February 2015 -2017 year in March as the case selection, 78 cases of patients who meet the criteria for inclusion as the investigation object and implement treatment, the control group took the observation of internal fixation. Group is the use of artificial hip replacement therapy, 39 cases in each group. Results: the observation group treatment excellent rate was 92.3%, significantly lower than the control group (P < 0.05). The other two groups comparison of operation time, bleeding volume and hospitalization time, the observation group showed more excellent (P Compared with the postoperative drainage volume, there was no significant difference (P > 0.05). Conclusion: hip arthroplasty in elderly patients with hip fracture can achieve significant curative effect, which is more conducive to postoperative rehabilitation, so it is worthy of clinical promotion and implementation in 0.05 cases
Keywords hip arthroplasty; elderly; hip fracture; clinical effect
髋关节骨折是老年人较为高发的骨折类型，近年来临床发病率有明显提高。髋关节骨折的发生与人们缺乏锻炼、身体素质的降低存在较大关系[1]。髋关节部位神经以及血管分布较多，骨折形式多样，关节部位碎骨块相对较多，若未能予以及时有效的治疗或治疗方法不佳则可能导致患者髋关节功能障碍，出现股骨头坏死等不良后果，为患者带来较大痛苦[1-2]。人工髋关节置换术是近年来临床应用广泛的治疗方法，为探究该疗法对老年性髋关节骨折的治疗效果及临床价值，本次研究将以2015年2月-2017年3月间收治的78例老年性髋关节骨折患者为研究对象，并实施分组治疗，现将治疗效果做如下报道。
1资料与方法
1.1病例资料
以2015年2月-2017年3月间作为病例选择范围，选择符合研究纳入标准的78例患者为调查对象并实施分组治疗，对照组采取内固定治疗，观察组则使用人工髋关节置换术治疗，各39例。纳入标准：①符合髋关节骨折诊断标准。②无其他重要脏器严重疾病。③年龄＞60岁。④病例资料完整。⑤患者知晓研究实施流程并自愿参与。对照组：男性22例，女性17例。患者年龄：62-78岁，平均年龄为（69.8±4.5）岁。致伤原因：18例为高处坠落、14例为交通事故、7例为其他。观察组：男性23例，女性16例。患者年龄：61-79岁，平均年龄为（69.9±4.7）岁。致伤原因：17例为高处坠落、16例为交通事故、6例为其他。对组间基础资料进行比较，提示差异不明显（P＞0.05），可比性显著。
1.2方法
对照组：对患者实施内固定治疗，患者采取仰卧手术体位，采取气管插管全身麻醉，麻醉效果良好后在C臂机的辅助下进行骨折部位的复位处理。在患者股骨近端外侧做手术切口，沿着135°导向器将导针插入。之后沿着导针使用三联扩孔器进行扩孔处理。之后依据患者具体情况为其选择合适的DHS滑动螺钉进行固定，确定固定良好后则可进行创口冲洗以及止血操作，常规留置引流管后逐层关闭手术切口。术后为患者进行常规抗感染治疗。
观察组：对患者实施人工髋关节置换术进行治疗，手术体位以及麻醉方法同对照组一致，在患者髋关节后外侧做手术切口，切口长度约为15cm左右，逐层分离皮肤以及肌群，将髋关节的关节囊呈U字形切开，进行操作过程中要注意保护与骨折块相连的筋膜。若患者骨折时间较短则可先为患者恢复股骨上端形状，之后使用钢丝进行固定，并在小转子上方将股骨颈截骨，将断裂骨头取出后，进行髋关节置换治疗，为患者选择适合的假体，对髋臼进行常规处理后放置臼杯。使用牙腔锉进行扩髓处理，放置选择好的假体，在进行此操作过程中要注意避免股骨粗隆部位出现裂痕。使用骨水泥充填缺损的骨间距。上述操作完成后进行关节松紧度的测试，同时观察头臼匹配程度，确定良好后则可进行创口冲洗，常规放置引流管后逐层关闭手术切口，术后予以常规抗感染处理。
1.3观察指标
观察并对比两组患者的治疗优良率（采用Harris评价标准进行评价[3]，得分≥90分为优，≥80分为良，≥70分为尚可，≤69分为差）、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对此次研究中观察组以及对照组治疗期间各项指标数据的统计学比较，其中计数类资料（如治疗优良率）采用（%）表示，并实施卡方检验，计量类资料（如手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间），采用均数±标准差表示，并实施t检验，P＜0.05存在统计学意义。
2结果
2.1两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间的比较
治疗结束后对两组手术时间、术中出血量、住院时间等指标进行统计比较，调查结果提示观察组较之对照组而言上述指标均有明显减少（P＜0.05），对比术后引流量则未见明显差异（P＞0.05），详见下表1。
表1两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间的比较
3讨论
髋关节骨折临床发病率较高，多发于股骨颈部位，其会导致患者出现髋关节疼痛、关节功能受限以及肿胀等临床症状[4]。老年人身体功能较之年轻人有明显下降，骨质疏松发生几率较高，股骨颈上区密布滋养血管孔，因此股骨颈易脆受损，另外老年病患肌力会有明显降低，因此当其遭受创伤后，髋部会承受有害应力，造成髋部骨折。因上述种种原因所致老年人是髋关节骨折的高发人群，对患者的身体健康造成了极大影响[5]。临床对髋部骨折多采用保守疗法以及手术疗法进行治疗。手术是临床最为常用的治疗方法，一般因考虑到老年人的身体状况，多会在其伤后先进行患肢皮牵引，制动5d左右对患者身体状况进行评估，确定病情稳定后再进行手术治疗。
内固定法以及人工髋关节置换术是近年来临床应用较多的两种手术方式。内固定疗法的创伤相对较大，且术后恢复时间较长，患者较易出现各种不良事件，预后康复效果并不十分理想。人工髋关节置换术是一种新型治疗方法，其属于微创手术疗法，不会对髋关节肌肉造成离断，可在最大程度上避免手术治疗对患者骨骼肌以及关节囊造成的损伤，大大降低了畸形愈合、股骨头坏死等不良情况的出现，且因创伤较小，因此术后康复速度更快[6-7]。在此次研究中观察组患者实施了人工髋关节置换术进行治疗，该组患者治疗优良率为92.3%、手术时间为（89.2±5.1）min、术中出血量为（271.1±21.4）ml、住院时间为（9.6±1.7）d，与对照组比较，观察组上述指标均有明显降低。证明人工髋关节置换术治疗老年性髋关节骨折效果显著，对患者髋关节功能的恢复更为有利。另外在对老年髋关节骨折患者进行治疗时，对于年龄＜70岁的患者可实施全髋关节置换治疗，而对于年龄＞70岁的患者则推荐实施半髋关节置换术，进一步减少对患者造成的创伤，更利于患者术后恢复。另外为进一步提高实施人工髋关节置换术治疗的老年性髋关节骨折术后康复效果，术后应强化早期功能训练，以便提高患者的骨折愈合速度。
综上所述，老年性髋关节骨折患者实施人工髋关节置换术治疗的效果较为显著，且手术时间更短，患者出血量更低，术后住院时间选择缩短，康复速度更快，故值得推广。
参考资料
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[3]周毅. 人工髋关节置换术治疗髋关节骨折81例临床效果分析[J]. 临床医学, 2014,34(11):100-101.
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[5]魏雪峰. 人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折应用的效果研究[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(36):6949-6950.
[6]柯森淼, 贺友生, 张子宏. 内固定手术与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的临床效果分析[J]. 健康前沿, 2017, 26(4):345-347.
[7]林贤君. 老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术实施的效果比较[J]. 药物与人, 2014,45(9):3-3.
论文作者:叶建
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/2
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