苏州市吴江区第一人民医院妇科 江苏苏州 215200
摘要 目的：观察腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效。方法：收集60例异位妊娠患者，根据其治疗方法不同将其分为腹腔镜手术组与对照组，比较治疗成功率、患侧输卵管妊娠率与重复异位妊娠率指标来观察腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效。结果：经治疗后，腹腔镜手术组患者的治疗成功率明显高于对照组(P<0.05)；腹腔镜手术组患者的患侧输卵管妊娠率与重复异位妊娠率均明显低于对照组(P<0.05)。结论：采用腹腔镜手术法治疗异位妊娠，疗效确切。
关键词：异位妊娠；临床疗效；腹腔镜
Clinical observation of 30 patients with ectopic pregnancy treated with Laparoscopic surgery
Abstract: Objective: To observe the clinical efficacy of patients with ectopic pregnancy treated with Laparoscopic surgery. Methods: 60 cases of patients diagnosed as ectopic pregnancy was collected and divided into Laparoscopic surgery group and the control group. Clinical observation of curative effect was compared by comparing the treatment success rate and repeated ectopic pregnancy rate. Results: Compared with the control group, the treatment success rate in Laparoscopic surgery group increased significantly (P<0.05); the affected side oviduct pregnancy rate and repeated ectopic pregnancy rate in Laparoscopic surgery group decreased significantly (P<0.05). Conclusion: The effect of the ectopic pregnancy treated by laparoscope surgery was preferable.
Keywords: Ectopic pregnancy; Clinical observation of curative effect; Laparoscope
异位妊娠是妇科临床上相对常见的一种急腹症，临床危害极大[1-2]。本文选取60例异位妊娠患者作为研究对象，根据治疗方法分为腹腔镜手术组与对照组，通过比较其治疗成功率、患侧输卵管妊娠率与重复异位妊娠率指标来观察腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
选择从2011年9月~2013年1月在我院接受住院治疗的60例异位妊娠患者作为研究对象，所有患者经B超检测与血人绒毛膜促性腺激素（HCG）初步诊断为异位妊娠，无严重内外科合并症[3]。将60例患者按照治疗方法不同分为腹腔镜手术组与对照组。腹腔镜手术组30例，年龄为22~34岁，平均年龄为（27.3±3.9）岁；停经时间为50.3 ± 5.9 d，血HCG值水平为1261.5 ± 608.5 U/L；对照组30例，年龄为21~35岁，平均年龄为（26.8±3.7）岁；停经时间为49.5 ± 6.2 d，血HCG值为1257.3± 579.2U/L。采用ⅹ2检验对各组实验对象的年龄分布、停经时间与血HCG值等一般资料进行均衡性检验分析，结果显示无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2.2入组标准和治疗方法
腹腔镜手术组纳入指南[4]：①要求保留生育功能及输卵管；②有腹腔镜手术适应证；③肝功能、肾功能检查正常；④血常规检查在5 000 U/L以内，超声提示附件包块低于10 cm3（三维径线乘积）。治疗方案：全麻后为患者建立气腹，并将10 mm Trocar和腹腔镜送入，在腹腔镜的监视下对盆腔、腹腔进行扫查，再在5 mm Trocar置入后将手术器械送入，根据患者实际病情对术式进行选择。两组疗程均为 2周。疗程结束后，对患者的血常规、血孕酮及妊娠包块大小等进行检测。
对照组纳入指南[5]：①要求保留生育功能并采取保守治疗；②肝功能、肾功能检查正常，不属于药物过敏体质；③内出血轻微；④血常规检查在5000 U/L以内，超声提示附件包块低于10 cm3（三维径线乘积）。治疗方案：给予对照组实施甲氨蝶呤治疗，每次剂量50 mg / m2，以肌注方式给药。在此条件下再给以米非司酮治疗，每次剂量0.8 mg/kg，以空腹口服方式用药，待2 h后再正常饮食，并在当晚餐后2 h继续口服同等剂量的米非司酮，连续用药6 d。
1.3疗效标准
治愈：①治疗后无腹痛或阴道流血症状；②经B超检查，显示包块体积缩小超过30%；③血常规检查正常。失败：①血常规无变化甚至升高；②盆腔内包块无变化甚至变大；③治疗期间输卵管破裂，需改为急诊手术治疗。若有一项出现，则视为失败。
1.4观察指标
观察两组病例的治疗成功率，给予电话、上门等随访（2年），对两组的重复异位妊娠等情况进行记录。
1.3 统计学方法: 应用SPSS 17.0软件进行统计，一般资料用均数±标准差来表示。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗成功率比较
经治疗后，腹腔镜手术组30例患者均治疗成功，治疗成功率高达100%，对照组仅有24例治疗成功，治疗成功率为80%，显著低于腹腔镜手术组 (P<0.05)。
2.2患侧输卵管妊娠率与重复异位妊娠率指标分析
经治疗后，腹腔镜手术组患者的患侧输卵管妊娠率与重复异位妊娠率明显低于对照组(P<0.05)。
2.3不良反应观察：在用药期间，患者均未发生不良反应。
3 讨论
目前，医疗界及学术界对手术治疗后出现宫内妊娠、重复异位妊娠等情况的报道尚未达成共识[6]。资料显示，关于宫内妊娠出现率大多集中在25.2% ~ 37.9%之间，而重复异位妊娠率则以5.1% ~ 24.9%居多[7]。手术疗法与药物保守疗法均有可能发生宫内妊娠、宫外孕等情况[8]，且两种疗法发生这些情况的概率相差不是很大[9]。
在本研究中，腹腔镜手术组患者出现输卵管妊娠、重复异位妊娠以及宫内妊娠和继发不孕等情况的概率与对照组组存在明显差异[10]。药物保守疗法则有造成组织及血块机化的风险性，可能给患侧输卵管的通畅度造成影响，从而增加出现重复异位妊娠的危险。而腹腔镜手术属于微创手术，对患侧输卵管的通畅度造成的影响比较小，相对比较安全。
在本研究中，腹腔镜组经手术治疗后均获得一次性成功，无患者需要改为开腹手术治疗，治疗成功率较药物组更理想。由此说明腹腔镜手术的临床可行性更高，适合在生命体征平稳且有怀孕需求的患者中普及。虽说腹腔镜手术有微创、术后输卵管功能恢复时间短和手术疗效高等优势，但选择该方式治疗时还需注意手术适应证的问题，并且术中操作还需保持动作轻柔，彻底止血，以免给患者术后生育能力的恢复造成影响。
参考文献
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论文作者:俞燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
标签：异位论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 输卵管论文; 患者论文; 疗效论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年7期论文;