李萍
（山西省介休市汾西矿业集团公司职工总医院 032000）
【摘要】 目的：研究长期血尿酸增高对糖尿病患者大血管病变的影响。方法：选取我院2012年到2013年收治的50例糖尿病大血管病变患者、50例糖尿病非大血管病变患者，并另选50例健康志愿者，分别归为A组、B1组和B2组，采用Logistic回归分析大血管病变的有关危险因素。结果：A组血尿酸为450.2±78.5μmol/L，B1组血尿酸为370.5±63.2μmol/L，B2组血尿酸为258.2±57.6μmol/L，A组血尿酸水平显著高于B1组、B2组，差异具有统计学上的意义(P<0.01)。结论：血尿酸与糖尿病患者大血管病变存在独立相关的关系，并且长期血尿酸增高增大了大血管病变发生的风险。
【关键词】糖尿病患者；大血管病变；长期血尿酸增高
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0162-02
在2型糖尿病患者中，大血管病变是致死的重要原因。同时，相关研究表明，即使对高血糖和高血压进行严格控制，也无法完全防止糖尿病患者发生大血管病变。并且在糖尿病致死率中，血尿酸水平增高是一个显著而且独立的阳性相关因素。为此，在我院选取2012年到2013年收治的50例糖尿病大血管病变患者、50例糖尿病非大血管病变患者，并另选50例健康志愿者，研究长期血尿酸增高对糖尿病患者大血管病变的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年到2013年收治的50例糖尿病大血管病变患者、50例糖尿病非大血管病变患者，并另选50例健康志愿者，分别归为A组、B1组和B2组。以上糖尿病患者均与WHO糖尿病诊断指标相符合，同时排除了免疫性糖尿病和身体器质性病变等疾病。在A组中，男26例，女24例，平均年龄67. 4岁；B1组中，男27例，女23例，平均62.1岁；B2组，男25例，女25例，平均年龄为60.5岁，血糖检查显示正常。
1.2方法
1.2.1生化检测
以上三组通过12小时空腹过夜，并且在BMI、FBG、Fins、HbA1C等指标测定上由同一位医生实行。选用葡萄糖氧化酶法来测定血糖，在TG、TC、UA测定上借助于酶比色法， 选用遮蔽法来测定高、低密度脂蛋白。检测仪器为岛国津CL-7400全自动生化分析仪。询问记录糖尿病患者血尿酸增高持续时间，以尿酸大于等于430μmol/L作为高尿酸血症。
1.2.2大血管病变的判断标准
存在以下任一情况者，判定为大血管病变：经专科医生诊断，存在冠心病、心肌梗死或脑血管病病史的；头颅CT或者MRI扫描后，发现梗死病灶，下肢出现缺血性病变，超声检查外周血管，表明血栓或者硬化斑块形成。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，计数资料使用χ2检验，在多因素分析上实行Logistic回归分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
（1）经过对以上三组基本资料和生化指标的对比。在血压、BMI、FBG、TC、TG上，A组、B1显著高于B2组（P<0.05）；相对于B1组，A组的病程更长，年龄更大，而且血尿酸增高持续时间更久，差异具有统计学上的意义(P<0.05)；A组血尿酸为450.2±78.5μmol/L，B1组血尿酸为370.5±63.2μmol/L，B2组血尿酸为258.2±57.6μmol/L，A组血尿酸水平显著高于B1组、B2组，差异具有统计学上的意义(P<0.01)。
（2）将2型糖尿病作为一个整体，因变量Y指代有无血管病变，其中，有=1，无=0，自变量则为尿酸以及其他影响因素，在Logistic回归分析后，得出了尿酸、年龄、DBP、病程等入选变量。如表1所示。
表1糖尿病患者大血管病变回归方程的变量情况
3.讨论
糖尿病和高尿酸血症是常见内分泌代谢疾病，随着生活水平的提高和饮食结构改变，糖尿病和高尿酸血症的患病率明显增加。高尿酸血症导致氧化应激、内皮功能障碍、血管平滑肌细胞增殖,发挥了重要的病理生理作用。大量研究资料显示高尿酸血症与2型糖尿病、血脂异常、高血压、心脑血管疾病等密切相关，是这些疾病发生、发展的独立危险因素[1-2]。国内外大量临床资料证实，高尿酸血症可能是急性脑梗死危险因子之一［3-4］，测定血尿酸含量有利于判断病情及评估预后。有研究发现急性脑血管病患者脑脊液尿酸改变程度明显高于对照组，认为脑脊液尿酸改变可能反映脑血管病变时脑组织损伤的严重程度。目前，在血糖控制上存在较多有效手段，并且在该疾病的致死情况上，各类并发症是主要原因，其中大血管病变就是比较常见的一种。相关研究说明，糖尿病患者长期血尿酸增高可能增加大血管病变的发生风险；同时，在糖尿病患者的各类危险因素中，高尿酸血症成为独立危险因子的一种。近几年，不少研究表明[5]，在动脉粥样硬化的独立危险因素中，高尿酸血症占据重要地位。
在本次研究中，无论有没有发生大血管病变，糖尿病患者尿酸水平显著高于健康志愿者。对此，多种因素可能造成患者血尿酸增高，比如胰岛素抵抗可能导致高胰岛素血症，并降低肾脏排尿酸能力，进而增高患者血尿酸。同时，相对于没有发生大血管病变的糖尿病患者，发生大血管病变患者的尿酸显著增高。经过Logistic回归分析后，发现年龄、病程、血压以及尿酸与大血管病变存在独立阳性关系。其中，病程和年龄属于无法控制的因素，不过对血压进行严格控制的话，可能在一定程度上起到预防大血管病变的效果。本次分析表明，在糖尿病大血管病变中，尿酸起到作为独立危险因素的一种，在影响该病变上独立于其他因素之外。虽然对于长期血尿酸增高影响大血管病变的具体机制还无法明确，推测原因可能包括以下几个方面：首先，高尿酸可以与传统因素，比如高血压、异常脂蛋白代谢互相影响，从而推动动脉粥样硬化的发生；其次，尿酸盐可以对肥大细胞进行刺激，并且在小动脉层中堆积，而且对动脉内膜形成损伤，从而增大血管发生病变的风险；第三，在自由基形成，包括氧化应激上尿酸都起到一定作用[6]。
综上所述，血尿酸与糖尿病患者大血管病变存在独立相关的关系，并且长期血尿酸增高增大了大血管病变发生的风险。因此，必须对糖尿病患者的血尿酸水平予以监测，通过对患者血尿酸进行监测，在控制好患者血糖、血脂、血压的同时，应注意控制患者的血尿酸水平，积极预防高尿酸血症的出现，进而从一定程度上延迟和预防大血管病变的发生。
【参考文献】
[1] 阚全娥,文世林.2型糖尿病大血管病变与高尿酸血症、胰岛素抵抗的关系[J].中国实用医刊,2009,36(3):14.
[2] 郭晓彬.血尿酸水平与冠心病关系探讨[J].中国医刊,2011,46(12):35.
[3]?Weir CA,Muir SW,Walters MR,et al.Serum urae as an independent predictor of poor outcome and future vascular events after acute stroke.Stroke,2003,34(8)：1951-1956.
[4]??Wong KY,MacWalter RS,Fraser HW,et al.Urate predicts subsequent cardiac death in stroke survivors.Eur Heart J,2002,23(10):788-793.
[5]刘玲.2型糖尿病血尿酸水平的相关因素[J].中国误诊学杂志，2012,2(7):988-989.
[6]李冬梅.高尿酸血症和2型糖尿病在代谢综合征中的作用[J].中华糖尿病杂志，2011,12（3）：202-203.
论文作者:李萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
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