手术治疗外伤性踝关节骨折的临床分析
张宏远 詹秀蕊
（中国人民解放军66188部队91分队；河南安阳455001）
【摘要】目的：探析手术治疗外伤性踝关节骨折的效果。方法：选取2014年1月至2016年3月我院接诊的80例外伤性踝关节骨折患者，采用抽签分组法将其分为两组，各40例。研究组实施手术治疗，对照组实施保守治疗，比较治疗效果。结果：研究组治疗优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：手术治疗外伤性踝关节骨折安全可靠，值得推广应用。
【关键词】外伤性踝关节骨折；手术；保守治疗
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0049-01
外伤性踝关节骨折作为常见骨折类型，多因间接暴力所致，以踝部疼痛、肿胀、畸形为典型症状，为帮助患者矫正受损关节，修复关节功能，患者多需就诊医治，以重获健康身心，回归生活。目前，外伤性踝关节骨折患者可实施保守或手术治疗，因保守治疗损伤小、感染率低、费用少，深受医患推崇，但因疗程长、术后恢复慢，同时存在肌肉萎缩风险，易给患者工作生活带来负影响，造成经济负担。随着医疗卫生技术发展进步，外伤性踝关节骨折患者手术治疗方案得以改进，本文就手术治疗的效果进行分析，以期为后续医疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月至2016年3月我院收治的80例外伤性踝关节骨折患者，采用抽签分组法将其分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。所有参选者均签署《知情同意书》，均为男性，排除依从性差及中途退出者。研究组患者平均年龄（20.5±1.3）岁；平均病程（2.8±0.6）d。对照组平均年龄（20.6±1.4）岁；平均病程（2.7±0.7）d。两组病例资料相比无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 研究方法
研究组选择手术治疗，术前做常规检查，评估脏器功能，患肢肿胀明显、伴有局部或全身炎症感染者暂缓手术，拍摄X线片确定骨折区域，选择适宜螺钉，设计手术方案，入室后取仰卧位，行腰麻或硬膜外麻醉，于内踝前下或后下做6-8cm弧形切口，切开皮肤及筋膜，暴露内踝骨折及内侧关节间隙，剔除软组织和碎骨片，于腓骨下段后外侧做切口，使用骨膜剥离器剥离并暴露踝骨折片，复位受损关节，整复后用克氏针固定内踝，钢板固定外踝，冲洗伤口，吸尽积液后缝合骨膜、肌肉、皮下组织和皮肤，消毒后覆盖敷料，石膏托外固定，术后10-14d拆线，更换管形石膏固定，8-10周后去除外固定进行功能锻炼。
照组实施保守治疗，协助患者取仰卧位，屈曲膝关节后固定患肢，助手紧握踝关节，做持续向上对抗牵引，观察受损踝关节内翻及外翻情况，内翻骨折患者先做牵引矫正移位患肢，复位后反向牵引，后踝骨骨折伴距骨后脱位者后推胫骨，紧握足部前拉后复位后踝；胫腓骨关节分离者双手紧握踝关节矫正移位，保证外踝及各关节均恢复至正常解剖位置，X线片检查无误后石膏固定8-10周，遵医嘱开展康复锻炼。
1.3 观察指标
①疗效判定：以踝关节评分为判定标准[1]（疼痛50分、功能30分、活动度20分），优85-100分，关节功能恢复正常且无疼痛感；良75-85分，行动时偶有酸胀感；差＜75分，关节功能未恢复。
②并发症发生情况-骨折不愈合、关节僵硬、肌腱粘连、肌肉萎缩。
1.4 统计学处理
使用SPSS19.0处理数据，计量和计数资料用t、x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果
研究组治疗优良率92.5%，优20例、良17例、差3例；对照组75.0%，优19例、良11例、差10例，差异显著（x2=4.501,P=0.034）。
2.2并发症
研究组并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见下表：
3 讨论
外伤性踝关节骨折即因外界创伤导致踝关节完整性或连续性中断，手术治疗以内固定或外固定架固定为主，医生借助有创手术切开复位骨折关节，充分发挥现代金属内固定物良好生物相容性及物理性能，减少固定期骨折再移位及不愈合问题，益于患肢愈合，减少并发症，从而获取最佳治疗效果。骨折保守治疗以石膏固定、夹板固定、支具固定、牵引为主，该治疗方案适用于骨折移位不明显或有明显移位但不影响关节功能、无法承受或拒绝手术的患者，医生通过手法复位获得功能复位的效果，虽能减少有创医疗对患者身心的伤害，简便易操作，但在实际应用时受制于固定不牢，影响关节功能恢复且易引发医疗纠纷。实践证实，研究组治疗优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），即手术治疗外伤性踝关节骨折疗效更为理想。张军钰[2]等学者于研究中证实手术治疗的价值，并指出内固定治疗优于石膏外固定，安全可靠，还能缩短骨折愈合时间，更具推广前景。总之，手术治疗外伤性踝关节骨折疗效佳、安全性高，值得推广应用。
参考文献：
[1]李静文. 踝关节外侧副韧带损伤的诊断与治疗[J]. 世界临床医学, 2016, 10(23):71-71.
[2]张军钰, 钟占鹏, 刘峰. 外伤性踝关节骨折手术治疗分析[J]. 双足与保健, 2017, 26(9):154.
论文作者:张宏远 詹秀蕊
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/3/18
标签：踝关节论文; 手术治疗论文; 关节论文; 患者论文; 外伤性论文; 对照组论文; 并发症论文; 《医师在线》2019年1月1期论文;