万载县中医院 江西宜春 336100
摘要：目的 对比经腹膜前间隙平片疝修补术与加拿大疝修补术的临床疗效。方法 将2015年3月至2016年3月我院收治的78例腹股沟疝患者随机分为两组，各39例。对照组采用加拿大疝修补术，观察组应用经腹膜前间隙平片疝修补术。对比两组术后开始进食时间、术后恢复时间等恢复情况以及并发症发生情况。结果 观察组术后开始进食时间、恢复时间、住院时间较对照组均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症发生率相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 经腹膜前间隙平片疝修补术与加拿大疝修补术相比，腹股沟疝患者术后开始进食时间更短、恢复更快、住院时间更少，值得推广。
关键词：腹膜前间隙；加拿大疝修补术；腹股沟疝
腹股沟疝是一种常见的普外科疾病，多发于老年群体，这可能与老年患者腹壁肌肉强度减弱有关。该病最为有效的治疗方式为手术，常见的有腹腔镜疝修补术、疝环填充式无张力疝修补术、加拿大疝修补术等[1]，而随着无力疝修补术的发展，更加符合生理解剖学的经腹膜前间隙平片疝修补术逐渐引起临床关注[2]。本研究以加拿大疝修补术作为对比，深入探讨该术式的实际应用价值，为探寻腹股沟疝最佳的治疗方式提供思路。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年3月至2016年3月我院收治的腹股沟疝患者78例，将所有患者随机分为两组，每组各39例。入选患者均为男性。观察组年龄58—80岁，平均年龄（69.5±4.2）岁；直疝13例、斜疝21例、股疝5例。对照组年龄60—82岁，平均年龄（70.3±4.7）岁；直疝12例、斜疝20例、股疝7例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法 观察组采用经腹膜前间隙平片疝修补术，给予连续硬膜外麻醉，将腹外斜肌腱膜打开，于弓状缘下方找寻疝囊，并将其还纳，经内环口将腹横筋膜打开，沿内环口寻找腹壁下动脉，腹壁下血管牵拉悬吊后，将腹膜前间隙游离，内侧至耻骨联合处，外侧达内环口上方，上至弓状缘深面，下至耻骨韧带梳韧带。随后经腹横筋膜切口处由食指将卷曲后的补片送至腹膜前间隙，将补片展平，缝合固定补片，于精索前将腹外斜肌腱膜缝合。对照组采用加拿大疝修补术，行局麻或硬膜外麻醉，做4-6cm长的腹股沟斜切口，将皮肤及腹外斜肌腱膜切开，找寻至疝囊，将其游离后行高位结扎，尽量切除多余疝囊。精索提起后将其内部筋膜切开，暴露内环口下缘。轻缓分离腹膜外脂肪与腹横筋膜，将腹横筋膜纵行剪开至耻骨结节处，分开腹横筋膜为内、外两侧叶，自耻骨处开始采用不吸收缝线将外侧叶与联合腱连续缝合，至内环口处，再连续缝合内侧叶与腹股沟韧带，至耻骨部打结。自内环外，连续缝合腹横肌边缘、腹内斜肌与腹股沟韧带深面。将精索放回，冲洗伤口，逐层缝合。
1.3 观察指标 术后恢复情况：术后开始进食时间、恢复时间及住院时间。并发症：阴囊肿胀、急性尿潴留、疼痛等。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以?x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后恢复情况 观察组开始术后开始进食时间、恢复时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 并发症 对照组术后发生阴囊肿胀2例、急性尿潴留2例，并发症发生率10.2%（4/39）；观察组术后发生阴囊肿胀1例、急性尿潴留1例，并发症发生率5.1%（2/39）。观察组并发症发生率较对照组有所降低，差异无统计学意义（χ2 =0.181，P＞0.05）。
3 讨论
腹股沟疝发病率较高，随着病情的发展，肿块可由腹股沟处下降至阴囊内，给患者生活与工作造成明显影响，严重者可出现持续性剧烈腹痛、频繁呕吐、腹膜刺激征等症状，故尽早给予有效的治疗显得尤为重要[3-4]。手术是腹股沟疝的主要治疗手段，对于婴幼儿或儿童患者可采用单纯疝囊高位结扎，而成年患者在高位结扎的同时往往需要采取疝修补术，以期实现对腹横筋膜等组织的修补，根除病因。
随着临床对腹股沟疝的深入研究，耻骨肌孔处被认为是腹股沟疝的始发部位，故有研究指出，于耻骨肌孔后方，对腹膜筋膜进行修补是治疗该病的唯一方式，同时对耻骨肌孔处进行了有效的界定[5]。目前，已有越来越多的医师认识或重视腹膜前间隙这一概念，而经腹膜前间隙平片疝修补术亦因其更加符合人体解剖结构而逐渐应用于临床[6]。本研究为深入探讨其应用价值，与既往疗效较佳的加拿大疝修补术展开对比分析。本研究中，观察组术后开始进食时间、恢复时间及住院时间均明显短于对照组，表明经腹膜前间隙平片疝修补术可有效减轻创伤，促进术后胃肠功能恢复，从而缩短开始进食时间，加快术后恢复进程。另外，观察组并发症发生率较对照组亦有所降低，有助于减轻患者痛苦，改善其生活质量。考虑其原因为：按照人体工程学原理，腹膜前间隙修补术由腹壁压力较高的一侧修补耻骨肌孔，并经腹横筋膜深层对缺损处进行修补，从而将耻骨肌孔完全覆盖，达到将斜疝、直疝等所有解剖薄弱点一次性修补的目的，最终降低手术难度，提高手术安全性，促进术后生理机能的恢复[7]；疝修补片无需缝合在联合腱与腹股沟韧带上，真正达到无张力疝修补术的效果，进而明显减轻手术疼痛[8]。术中无需于腹外斜肌腱膜下进行解剖，可避免损伤髂腹股沟神经或髂腹下神经。
综上所述，经腹膜前间隙平片疝修补术治疗腹股沟疝较加拿大疝修补术可明显缩短术后进食时间，有助于进食补充体内营养，促进术后恢复健康，减少住院时间，值得应用。
参考文献：
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论文作者:凌卫忠,易宏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
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