天津市蓟州区人民医院 天津市蓟州区 301900
摘要：目的：探究腹腔镜手术体位安置以及其并发症发生的因素和预防措施。方法：选取我院2016-2017年接受腹腔镜手术的134例患者为研究对象。结果：在134例患者当中，有5例患者在腹腔镜术后产生了肩部疼痛等并发症，其余的129例患者由于采取了相应的预防措施，因而没有发生因体位不当而发生的术中、术后并发症。结论：在腹腔镜手术中合理安置其体位，不仅可以有效的提高其疗效，同时还可以有效的预防相关的并发症。
关键词：腹腔镜手术；体位安置；并发症发生因素
随着科学技术的发展，我国的医疗事业获得了极大的发展，传统的开放性手术也逐渐被腹腔镜手术取代，腹腔镜手术由于开口小和对周围组织损害小等优势得到了广泛的应用。对于腹腔镜手术来说，体位是手术的一个重要因素，合理的安置患者体位将会在很大程度上提高手术的有效性，减少相应并发症的发生。为了更好的探究腹腔镜手术体位安置与其并发症的发生因素和预防措施，特选取我院2016-2017年接受腹腔镜手术治疗的134例患者为研究对象，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料
选取我院2016-2017年接受腹腔镜手术的134例患者为研究对象，其中男65例，女69例，外科腹部手术50例，妇科手术84例，患者年龄在22-56岁之间。
1.2方法
腹腔镜手术体位的安置方法主要是以手术部位作为依据的，根据患者手术的部位进行合理的安置。我院选取的134例接受腹腔镜手术的患者主要为妇科及基本外科手术。对于这两类患者，主要有两种体位类型，分别是头高脚低位和头底脚高位。当对患者采取头高脚底位时，让患者仰卧；当对患者采取头底脚高位时，让患者倾斜10-20度。头底脚高体位主要适用于一些上腹部手术，包括上腹部探查和胆囊切除术等。头底脚高体位主要用于完成下腹部手术，其在手术过程中常常会与截石位结合起来，其主要用于妇科盆腔等比较复杂的手术，对于一些建议的妇科手术像卵巢囊肿和异位妊娠等，只需平行分开双下肢固定即可，并不需要对其进行抬高操作。【1】
2结果
在本次实验的134例腹腔镜手术中，手术时间为30分钟～1小时30分钟。其中有5例接受妇科腹腔镜手术的患者由于过度头底脚高位而产生了肩部疼痛等症状，其余的129例患者由于进行了合理的体位安置，并采取了相应的预防措施，因而没有发生因体位不当而发生的术中、术后并发症。
3结论
3.1腹腔镜手术体位安置的主要原则
腹腔镜手术体位安置的原则主要有以下三种。首先，在进行体位安置的时候要便于术者的操作。在进行腹腔镜手术的时候，由于手术过程中要使用到的手术仪器设备比较多，要想合理的操作这些手术用品，就要将这些手术用品放在一定的位置，因此，在对患者进行体位安置的时候，一定要注意不能影响仪器设备的安放，从而方便术者的操作，以免由于术者的习惯问题发生误差。其次，要便于术中充分显露腹腔的某些部位。在对患者进行体位安置时，其安置的体位要求能满足术者从不同的角度对患者的具体情况进行观察，术中患者的体位要随着术者的实际需要作出一些调整，从而充分的显露术者需要观察的部位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最后，在对患者进行体位安置的要保证其体位不影响麻醉效果、不影响患者的术后康复等、不引起患者的不良反应，防止术后由于体位安置不当而导致患者发生一些麻醉并发症。【2】
3.2体位安置与并发症发生因素
3.2.1头底脚高位
头底脚高位是腹腔镜手术中比较常用的一种体位，在进行头底脚高位时，以患者的锁骨为支点利用患者两侧肩托顶住锁骨并在其中加入海棉垫进行隔离，对于那些比较瘦弱的患者，可以适当的增加多一点的海绵垫，在完成上述操作之后，观察患者的肩托位置是否出现固定不当等问题。该体位比较容易引起尺桡神经和臂丛神经损伤，还会导致患者胃内压上升，若是患者在术前没有进行严格的禁食或者是患者处于麻醉状态下都可能导致患者胃内容物返流误吸引起严重的后果，所以在使用该体位之前要抽出患者的胃内容物，一旦发现患者出现反流现象立即将患者置于平卧的位置，并使患者的头偏向一侧吸出返流物。
3.2.2头高脚底位
在腹腔镜手术中采用头高脚底位时，将患者倾斜10～20度，防止患者发生肠馆膨出腹腔现象，从而减少气腹后套管针盲目穿刺时的并发症的产生。在使用该体位时，体位的改变可能会导致患者心率增快、有效循环血量降低和血压下降，当发生上述情况时，可采取静脉给予升压药和加快输液速度等措施。对于那些手术时间比较长的患者，要密切观察患者的情况，及时发现患者术中出现的一些问题，从而提高手术的有效性。
3.2.3截石位
除了上述两种体位之外，在进行腹腔镜手术时还可能对一些患者采取截石位。在对患者采取截石位时，患者很有可能会因为髋关节外旋、牵拉过度以及外展过度等损伤患者的股神经和坐骨神经或者是由于患者的小腿安置不当而导致患者腓神经出现一定的损伤。所以，在对患者采用截石位时，有两名护士同时对患者的体位进行安置是最好的，护士在对患者进行体位安置时动作一定要轻，摆放时尽量不要拖拉，在摆好患者的体位后要提醒术中不要压到患者的大腿和膝部。
3.2.4术后肩部酸痛发生因素
肩部酸痛是接受腹腔镜手术的患者在术后比较常发生的并发症。产生术后肩部酸痛的因素有很多，像术后腹腔内CO 2残留、腹腔内CO 2产生的酸性环境、手术体位摆放、CO 2气体的温度和患者个体的差异等都是导致患者产生术后肩部酸痛的因素。据相关报道，对于那些在腹腔镜手术中采用头底脚高位的患者术后出现肩痛的概率要比采用其他体位的患者要高。本文中发生肩痛的5例患者有很大原因就是因为采用了过度头底脚高位导致患者腹腔内残余CO2气体聚集到患者的上腹部刺激到患者的膈神经而导致的。所以，在进行腹腔镜手术的过程中要尽量缩短患者头底脚高位时间和避免过度头底脚高位，从而减少患者术后发生肩部酸痛的概率。【3】
3.2.5压疮
压疮又被称为褥疮，其也是腹腔镜手术术后比较常见的并发症。压疮主要是由于患者的皮下组织或者是皮肤长时间遭到挤压导致患者的组织损伤而产生的，其主要和患者的体质、约束带的松紧以及手术的时间等因素有关。手术时间过长、约束带过紧以及患者过于消瘦都有可能导致患者术后出生床褥。所以，对于手术时间过长和消瘦的患者都要在其骨隆突处增加软垫，并且适当调整约束带的松紧，从而避免患者术后产生压疮现象。
综上所述腹腔镜手术体位安置主要有头底脚高位、头高脚底位和截石位三种，在进行手术时要根据患者的实际情况采取合适的体位对患者进行安置，在手术过程中，要尽量缩短患者头底脚高位时间和避免过度头底脚高位，并且尽量不要挤压患者的皮肤或者是皮下组织，从而减少术后并发症的产生。
参考文献：
[1]李桂秀，郑艳丽．安置腹腔手术体位的体会[J]．腹腔镜外科杂志，2015，8（4）：223．
[2]王存川．实用腹腔镜外科手术学[J].广州：暨南大学出版社，2016（2）：40-41．
[3]李全福，马金敏．腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关性研究[J]．腹腔镜外科杂志，2016，8：227-228．
论文作者:杨茗越
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/29
标签：患者论文; 体位论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 并发症论文; 高位论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;