（郴州市第一人民医院中心医院急诊科 湖南郴州 423000）
摘要：目的 探讨毒蛇咬伤临床急救处理和综合防治效果。方法 选取我院2017年1月至2018年2月118例毒蛇咬伤患者。对其开展临床急救处方与综合防治。结果 118例患者通过急救处理与综合防治后，全部治疗成功，患者无肢体活动障碍、肾功能不全、精神异常以及感知异常情况发生。局部症状消失时间（54.20±9.63）h，全身症状消失时间（5.30±0.95）h。结论 医师认为针对毒蛇咬伤治疗重点就是及时清创-引流排毒-尽早注射抗蛇毒血清，合理应用抗毒素药物，对患者多加观察，做好相关并发症预防措施。
关键词：急救处理；毒蛇咬伤；综合防治
毒蛇咬伤是咬螫伤类，是医院急诊常见伤，毒蛇咬伤后患者会出现不同程度中毒情况，肢体致残、严重可导致器官衰竭、肾功能不全甚至溶血的情况，若不及时对其开展急救，严重威胁其生命健康[1]。所以，对毒蛇咬伤患者开展急救处理，并实施综合防治有着重要意义。故本文就针对毒蛇咬伤实施临床综合防治与急救处理，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月至2018年2月118例毒蛇咬伤患者。男性70例，女性48例，年龄35至72岁，平均年龄（51.23±1.42）岁。
1.2纳入标准和剔除标准
纳入标准：①确诊为毒蛇咬伤；②患者或者家属自愿签订同意书；③咬伤部位均在四肢、面部与躯干，患者机体出现不同程度红肿、疼痛、重症以及出血等情况。
剔除标准：①听力障碍；②对药物过敏者；③中途退出者；④精神系统疾病；⑤肿瘤；⑥语言障碍。
1.3方法
为患者开放绿色通道，让其快速入院，立刻实施清创手术与其他处理，针对四肢受到咬伤的患者，先对患者抬高患肢，患者的中毒问题好解决，最难解决的是肢体的致残，对伤口应用高锰酸钾液实施清洗，把毒牙剔除，把污物清洗干净，对伤口切开后扩大，对其引流，最大程度将伤口中的毒液清除，用地塞血清或者是糜蛋白酶在患肢上方3cm部位进行环形封闭。若伤口发生肿胀情况，对伤口周边的皮肤应用网状切开，引流排毒，将毒液应用吸乳器或者火罐进行吸出。
综合防治：对切口实施紧急处理，对患者加强观察，并给予患者口服药物，把毒蛇类型作为治疗依据，对患者实施相对应的毒素注射与抗毒蛇血清，对患者实际情况进行了解，应用抗菌药物开展治疗，从而降低感染情况发生，应用肾上腺皮质激素对患者实施治疗，并对患者进行抗毒、抗过敏以及抗炎治疗，增强患者机体的应激能力，针对有出血情况的患者，要给予其止血药物，实施扩容、利尿处理，从而对患者的肾功能进行保护。
1.4 观察指标
记录患者机体疼痛、红肿等不适症状好转时间，对患者的治疗效果进行评比，分析治疗过程中是否有不良反应发生。
1.5统计学方法
组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，计量资料以 表示，采用X2检验，用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
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2结果
2.1 治疗结果
118例患者通过急救处理与综合防治后，全部治疗成功，患者无肢体活动障碍、肾功能不全、精神异常以及感知异常情况发生。
2.2 症状消失时间
局部症状消失时间（54.20±9.63）h，全身症状消失时间（5.30±0.95）h。
3讨论
我国毒蛇有50多种类型，其中剧毒有10多种，毒蛇多生长在南方，一旦机体受到毒蛇的咬伤，患处会有一排较深的齿痕，毒液会通过齿痕进入到血液中，而机体中的血液是不断流动的，这样会导致机体中毒。蛇毒中含有溶组织酶、毒蛋白与多肽复合物。农牧民、工人与野外活动人员进行活动与野外作业时，会经常接触到蛇的攻击[2]。机体被毒蛇咬伤后，局部非常疼痛，快速出现肿胀的情况，毒素随着血液的流通会向心脏蔓延，从而导致被毒蛇咬伤患者出现机体物理、肢体末梢神经感异常、肌肉麻木以及颤动情况，部分患者会出现暴躁、语言表达不清、目眩、呼吸不畅等情况，严重患者会发生溶血、肾功能衰竭以及呼吸循环障碍等症状[3]。因此，一旦出现毒蛇咬伤一定要争分夺秒的进行处理，控制毒素被机体吸收、中和机体已经吸收的毒素，从而降低患者死亡率，控制机体并发症的发生。
对毒蛇咬伤患者实施急救处理，一定先对伤口进行处理，做好相关并发症的发生。患者入院后，医师简单询问患者病史、相关禁忌以及毒蛇类型等，同时，多加观察患者伤口情况以及机体状态，对病情进行评估，从而开展相对应治疗[4]。一般情况下，先对伤口进行清洗，将异物清除干净，若有必要将伤口扩大，实施引流，做好封闭工作，让毒素快速排出，调制患肢部位，中断林和静脉的回流，控制毒素吸收，抗蛇毒血清可对机体毒性进行中和。根据临床需求，给予患者肾上腺皮质激素治疗、抗菌药物、抗毒素以及破伤风治疗，根据实际情况做好相对应处理，降低并发症的发生，对出现压抑、烦躁以及紧张的患者，医护人员实施心理疏通，保持良好的心理情绪接受治疗，积极配合医护人员的工作，以免疾病加重，影响整体治疗效果[5]。
综合防治：对野外劳动人员进行宣教，让其对蛇有一定预防能力，在丛林中行走一定要多观察周边情况，穿戴好长裤长衣，带一定防护工作。选择驻扎地方时，一定要避开竹林、草丛以及石缝等潮湿的地方，夏季和秋季不可露宿，保持周边卫生，将杂草铲除，乱石清理干净，对洞穴堵住，这样可消除毒蛇所在的场所。若遇到毒蛇时，不要过于慌乱，可先绕道走或者进行驱赶，如果被蛇追逐，建议往上坡快跑或者弯折跑，寻找合适的工具进行自卫。若不小心被毒蛇咬伤后，要及时求救，不要做剧烈运动，先简单的对伤口结扎，控制毒素扩散，用清水反复对伤口清洗，不可用手按压，如果有口腔溃疡或者口腔内有伤口的人不可用嘴吸。寻找周边最近的医院进行治疗，不可听信偏方，耽误病情。
综上所述：医师认为针对毒蛇咬伤治疗重点就是及时清创-引流排毒-尽早注射抗蛇毒血清，合理应用抗毒素药物，对患者多加观察，做好相关并发症预防措施。
参考文献
[1]何池友.早期程序化急救处理方案治疗毒蛇咬伤58例疗效分析 [J].医学理论与实践，2016，29（21）：2955-2956，2970.
[2]赵凯丽，唐运宽.毒蛇咬伤的急救处理与护理研究现状[J].蛇志，2017，29（2）：227-229
[3]牛庆礼，郭坚，孙辉，等.锁定加压钢板在四肢骨折中的临床应用研究［J］.中国伤残医学，2010，17（1）：34-35.
[4]周陈斌，李建.锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床应用［J］.吉林医学，2012，33（7）：1405-1406.
[5]黄卫民.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床疗效研究［J］.现代诊断与治疗，2012，23（9）：1532-1533.
论文作者:罗敢平
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/22
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